改良食管癌三切口术后早期肠内营养的护理体会.docx

改良食管癌三切口术后早期肠内营养的护理体会【摘要】目的:总结肠内营养的实施方法及护理体会。方法:对我科2018年8至2018年8月共收治食管癌患者56例，术中放置空造瘘管,术后早期为病人提供肠内营养，选用能全力或瑞能等营养液，采营养泵输注,根据患者的耐受程度逐渐增加营养液的输入量。结果:仅3例患者在肠内营养开始时出现腹胀不适，经调整营养液的速度、温度后均能逐渐适应，无并发症。结论:对食管癌根治术后早期肠内营养支持患者做好护理措施，能改善其营养状况，促进切口愈合，使患者术后顺利康复[1]。【主题词】食道癌术后；肠道营养；护理1资料与方法1．1一般资料本组56例患者，男32例、女24例;年龄44～74岁，平均56.45岁。术中均放置空肠造瘘管，患者从术后第1天经空场造瘘管输注5%葡萄糖生理盐水500mL，以20-25ml/h均匀输注，以刺激肠蠕动。如患者无明显腹痛、腹胀等不适，术后第2天能全力或瑞素营养液500mL，20-25ml/小时均匀速进行滴入。设置电子加温器温度在37℃～41℃为宜，根据患者术后胃肠功能的恢复情况逐渐增加营养液输注量和速度（每日能全力或瑞能营养液总量可达2000ml；5%葡萄糖氯化液1000ml左右），能全力和葡萄糖盐水同时按计划均匀从空肠造瘘管输注，可以避免管道的堵塞，逐渐减少静脉输液量。1．2护理方法(1)基础护理:患者取半卧位，防止营养液反流;做好口腔护理2次/d(2)空肠造瘘管的护理:妥善固定造瘘管，防止非计划拔脱，每次输注营养液后对营养管进行冲洗，在持续输注时应间隔8h冲管1次，保持造瘘管的通畅。注入药物应碾碎并充分溶解后注人，注药后用30mL温开水冲洗[1]。(4)营养液的输注:根据患者的耐受情况，遵循循序渐的原则，合理调整输注速度及量。（5）并发症的预防及护理:采用恒温电加热器保持营养液温度稳定。密切观察患者腹部情况，避免温度过低或过高引起腹泻、腹胀、腹痛以及呕吐、恶心等[2-3]。(6)加强心理护理:护理人员态度和蔼，语言亲切与患者及其家属交流，详细回答其患者提出的疑惑，密切观察患者的情绪变化，及时发现异常情绪，并针对性做好解释工作，增加其安全感。（7）术后造瘘管留置的时间在1-3月左右，留置的时间比较长，患者对出院后的后续护理不熟悉而容易产生紧张和焦虑，利用多媒体视频制作便捷，循环多次播放病区制作肠内营养相关护理视频，使患者获取更多造瘘管营养支持的相关信息，鼓励患者和家属参与治疗。2结果本组56例患者均按照计划顺利完成早期肠内营养支持。未发生空肠造瘘管滑脱。3例(5.35%)患者有出现程度不同的腹胀，均经调整营养液输注速度及应用解痉和胃肠动力药物后缓解。未发生吸入性肺炎等严重不良反应，术后3-5d内均恢复肛门排气[4]。3讨论食管癌是人类常见的一种恶性肿瘤，其约占据全部食管肿瘤的90%以上，且该病具有较高的致死率，据统计全世界每年约有20万人因食管癌死亡,严重影响着患者的身体健康及生命安全[5]。因此，及时采取有效的措施进行治疗措施就显得尤为重要。由于食管癌患者术前吞咽困难导致进食减少，加之手术创伤和术后禁食等，术前和术后普遍存在营养不良和机体免疫力低下，极易引起并发症而影响患者的术后的康复。术后实施早期肠内营养较全肠外营养更加符合生理状态，且肠内营养安全、经济和方便，能够有效维持患者肠黏膜上皮细胞的功能和结构稳定，促进肠蠕动，进而刺激其吸收、消化等功能的快速恢复、促进营养物质的吸收和患者顺利康。对56例患者术后留置空肠造瘘管，不仅可长期留置，而且术中用缝线将导管固定于腹壁，同时用无菌敷料固定于腹壁皮肤，可预防意外脱管，空肠造瘘管的口径较鼻饲管粗，可有效减少堵管的发生，早期肠内营养支持患者，充分保障早期营养供给，能改善患者术后的机体营养状态，维护和促进胃肠道功能促进胃肠功能的恢复，并发症少，而且促进了患者早日康复，值得推广。4参考文献[1]秦苗苗.比较空肠造瘘营养管与鼻空肠营养管行肠内营养在食管癌根治术后的护理效果[J]世界最新医学信息文摘2016，16（65）[2]徐应蓉.食管癌与胃癌患者术后早期肠内营养的护理[J].医疗装备,2017,30(1):180-181.[3]柴秋芳.食管癌、贲门癌术后早期肠内营养与肠外营养的护理分析[J].临床研究,2016,24(12):151-152.317-318[4]吴晓燕，鲁铭，田辉.食管癌患者术后经空肠造瘘管肠内营养的疗效观察[J].中国肿瘤临床，2014，40（23）：15lO.[5]宋宣克,张天玉,贾云龙.等.改良法与传统法治疗食管癌颈部吻合口瘘的对比分析.重庆医学,2014,43（19）:2481.-全文完-