食管癌术后早期肠内营养支持的护理.docx

食管癌术后早期肠内营养支持的护理[摘要]目的:探讨食管癌术后给予早期肠内营养支持的有效护理措施。方法:对120例食管癌术后早期给予十二指肠肠内营养支持的患者加强营养护理及个人护理措施。结果:本组病例7~20d均及时纠正营养不良痊愈出院。结论:食管癌术后患者进行早期肠内营养支持可有效维持患者每日营养需要量促进患者术后身体状况的恢复减少并发症发生减轻患者的经济负担是患者乐于接受且安全有效的护理措施。[关键词]食管癌;肠内营养;护理[中图分类号]R473.6[文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2009)07(a)-148-02营养支持是围术期管理的重要环节对改变患者的营养状况提高手术疗效改善预后起重要作用。食管癌由于吞咽困难不能正常进食和癌本身的消耗加上手术创伤刺激进一步加重营养不良对术后恢复及术后放疗、化疗均产生不利影响。因此术后早期营养支持就显得尤为重要而肠内营养是营养支持的首选途径。现将我院120例食管癌手术后进行早期肠内营养支持的护理措施总结如下:1资料与方法1.1临床资料本组120例其中男89例女31例;年龄44～78岁平均58.4岁;食管上段癌2例食管中段癌36例食管下段癌51例贲门癌14例。1.2方法1.2.1置管方法采用术前将鼻十二指肠营养管与胃管头端固定同时插入胃内术中将鼻十二指肠营养管置于十二指肠幽门环下15cm左右胃管仍留胃内分别固定胃管及营养管于鼻部并做好标记并固定牢靠胃管接负压吸引器鼻腔营养管末端用无菌纱布包裹防止两管接错。1.2.2肠内营养方法术后当日用少量温生理盐水冲洗营养管以防凝块堵塞术后24h即从十二指肠营养管内缓慢滴注生理盐水250ml速度30~40滴/min以刺激肠蠕动并保留胃肠减压管。术后48h开始经营养管注入肠内营养液并根据患者胃肠功能恢复情况适时增加肠内营养液的量次数及输入速度。每次给完营养液后温开水冲洗管道保持营养管的清洁及通畅冲洗完毕后将营养管封闭术后7d左右根据病情拔出营养管逐渐由流质半流质过渡到普通饮食。2护理2.1心理护理患者由于患食道癌时间过长保守治疗效果欠佳。有焦虑抑郁心理是由于管饲时间长易出现厌烦心理我们应主动与患者沟通加强患者心理护理向患者介绍营养管的方法、优点、注意事项及对术后恢复的重要意义消除患者的顾虑积极配合治疗。2.2营养管护理采取妥善固定营养管嘱患者勿自行拔除管道防止脱落定时冲洗营养管防止阻塞保持管道通道一旦由药物碎片、导管扭曲或营养液堵塞管道可先用温水冲洗和吸引交替法注意压力不易过大以免冲破导管为防阻塞每次灌注营养液结束时必须用温开水或生理盐水20~30ml注入冲洗。2.3营养液的配制术后早期胃肠功能尚未恢复主要供给热量以葡萄糖盐水为主适当供给电解质、脂肪酸、蛋白质肠蠕动逐渐恢复后逐渐增加蛋白质的摄入量营养液可选用新鲜牛奶、米汤、鸡汤、鱼汤、肉汤、豆汤、果汁、菜汁等含蛋白质、维生素、无机盐、高热量营养丰富的食物。2.4体位护理滴营养液时患者取坐位或半卧位以防反流。体质差的患者若反流甚至可使反流液误入呼吸道引起窒息滴注完毕后维持体位30min左右。2.5口腔护理营养管留置期间应加强口腔护理鼻腔护理保持口腔及鼻腔清洁卫生。雾化吸入2次/d减轻咽部水肿用生理盐水棉球每日做口腔护理2~3次防止口腔、鼻腔溃烂、出血、干燥结痂等。2.6并发症的护理腹泻和便秘是肠内营养常见并发症肠道功能未恢复时防止输液过快过凉引起腹泻配液及输注时注意无菌操作防止感染性腹泻。便秘多由于肠内营养液配方中纤维含量少长期使用易导致便秘所以在输液配制时注意培养纤维素含量。另注意食道反流及吸入性肺炎的护理加强输入营养液时监护保持半卧位尤其加强对老年体弱患者的护理体质衰弱吞咽困难胃肠功能减弱咳嗽反射减弱易误吸。输注营养液时要减慢输液速度。3结果本组病例均能较好地耐受鼻十二指肠营养管的留置及营养液的注入肠内营养支持7~20d均及时纠正营养不良减少了术后感染、吻合口瘘等并发症的发生缩短住院时间均痊愈出院。4讨论手术切除是食管癌治疗的主要方法但手术对机体造成的严重创伤引起机体内分泌及代谢方面失衡术后由于发热应激反应体液及消化液的丢失患者对热量及蛋白质的需要明显增加。有研究表明小肠的蠕动消化吸收功能在术后几小时即开始恢复[1]。早期肠内营养可增加消化道血液流量而长时间的静脉营养可导致肠黏膜萎缩黏膜组织再生不良肠道消化酶的活性下降[2]。因此早期合理的肠内营养显得尤为重要。手术后早期给予肠