食管癌病人术后早期肠内营养支持与护理.pdf

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食管癌病人术后早期肠内营养支持与护理·营养支持护理·纪勇，E-mail：jiyongmyp@sina．㈣赵美娟，纪勇，陶丽君10．0统计(东南大学附属江阴市人民医院胸心外科，江苏江阴214400)我科于2008年7月至2009年12月对190例食管癌病人行食管次全切除、胃一食管颈部吻合术，均在术后24h起按照规范化护理流程实施肠内营养(EN)，效果良好，现报道如下。1资料和方法1．1一般资料本组190例病人，其中男122例，女68例，年龄为45～79岁，中位年龄58．7岁，剔除内分泌和代谢性疾病病人。术前均行胃镜检杏并经组织病理学确诊，经右胸行食管次全切除及胃一食管颈部吻合术。术后病理TNM分期，Ib期26例，Ⅱ期67例，Ⅲ期85例，Ⅳ期12例。术后均在24h内经鼻肠管实施EN。1．2材料和营养制剂所置鼻肠管为荷兰纽迪希亚公司生产的复尔凯聚氨酯管，EN制剂主要为纽迪希亚公司生产的百普力营养液，其主要成分为短肽链水解乳清蛋白、游离氨基酸、植物油、中链三酰甘油和麦芽糖糊精等。1．3置管方法术前将复尔凯鼻肠管前端插入普通硅胶胃管头部第二侧孑L，使之与胃管成为一体，经一侧鼻孑L置入胃内，深度为35—45cm，保留鼻饲管的导丝。术中切除食管时抽回至适当长度，在胃．食管后壁吻合完成后，在麻醉医师的配合下，将胃管连同鼻肠管下送，胃管置于胃内。调整鼻肠管通过幽门置于空肠，使其位于Treitz韧带远端20—30em处。术中保留导丝，术后第2天常规床边摄x线片时明确置管位置。1．4营养支持方案营养供给热量146．4kJ／(kg·d)，氮量0．2g／(kg·d)。术后12h内对病人胃肠道功能进行评估，肠鸣音恢复、生命体征平稳，无严重应激状态者，可经鼻肠管缓慢、均匀滴注等渗盐水250ml，速度为20ml／h。若病人无不适反应，术后24h起应用短肽类EN制剂百普力5005％葡萄糖氯化钠溶液稀释至1ml，视病人胃肠耐受情况逐渐增加滴速，由40ml／h逐渐增加至80ml／h，持续重力匀速滴注。其后每天增加营养液ml，第3天增加至百普力lml／h持续滴注，维持4～6d。使用增温器调整营养液温度，一般在25～35℃之间，避免因冷刺激引起肠痉挛或蠕动加快导致腹痛、腹泻。1．5临床观察和检测指标观察术后肠道功能，恢复排气、排便时间，监测胃肠道并发症，如腹胀、腹痛、腹泻、恶心、呕吐等症状发生情况。病人于术后EN前、EN后第5天和第9天早晨，分别测定体重(wt)、血红蛋白(Hb)、血清清蛋白(ALB)、前清蛋白(PA)、转铁蛋白(TF)、丙氨酸转氨酶(ALT)、总胆红素(TBil)等指标。术后监测病人血糖，将血糖控制在4．4—10．0mmoL／L之问。营养支持方案稳定后，常规监测血糖，1次／61．6统计学方法计量资料采用SPSS软件进行处理，以孑±s表示。多组比较行单因素方差分析，组内比较行配对t检验。P≤0．05为差异有显著性统计学意义。2结果2．1临床观察EN实施6～8d，绝大多数病人均能耐受早期EN支持，术后肛门恢复排气时间为h(平均34．6h)。16例病人出现腹胀，给予中药和胃肠动力药物后缓解。25例病人出现较严重的腹泻，减慢EN液的滴速，给予输液管道恒温加热，纠正低蛋白血症，同时行洛哌丁胺(易蒙停)鼻饲管内注入后，病人症状均缓解，顺利完成EN支持。2．2实验室指标EN支持第5天和第9天时血清ALB、PA、TF均比EN前明显升高(P<0．05)，EN第9天亦较EN第5天明显升高(P<0．05)。EN前与术后第5和第9天比较，wt、Hb、ALT和TBil差异均无显著性统计学意义(P>0．05)，见表1。肠外与肠内营养2010年11月第17卷第6期Paremeral&Enteral[关键词]食管肿瘤；肠内营养；护理[中图分类号][文献标志码]ml，以[文章编号]·383·000作者简介：赵美娟，主管护师，护理本科，从事心胸外科护理专业。通讯作者：1007-810x(2010)06-0383-02500500—2ml／d，120～150h。34—56Nutrition，V01．17，No．6，November，2010R735．1，R473．73B
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3讨论食管癌病人术前均有不同程度的进食受限，加之肿瘤消耗，常并发营养不良。围手术期禁食、手术创伤以及术后胃肠道解剖改变等因素，使原有的营养不良及免疫功能低下进一步加重。因此，营养支持对食管癌病人术后恢复至关重要。EN有利于维护肠黏膜屏障功能，防止肠道菌群易位，倍受临床重视。“肠道有功能，能安全使用时，使用它”已成为共识⋯。有研究表明，消化道术后胃肠道麻痹仅局限于胃和结肠，而小肠的蠕动和吸收功能早期即可恢复，术后6～8h就能接受肠内物质的输入。这为早期EN提供了理论依据旧J。百普力是以短肽链乳清蛋