食管癌术后留置鼻肠管早期肠内营养护理体会.docx

食管癌术后留置鼻肠管早期肠内营养护理体会【摘要】目的观察食管癌术后早期肠内营养支持的临床疗效。方法46例行食管癌根治术病人术前将十二指肠营养管和胃管同时置入胃中术中将鼻肠营养管置入Treize韧带（或吻合口）远端20-30cm。术后第1天从鼻肠管泵入肠内营养液从每天500ml开始逐渐加量滴速为60-80ml/h如无发生不良症状第3天开始使用全量EN运用时间7-10d。用输液泵匀速输入。结果46例患者中无一例死亡。其中8例发生腹胀5例发生腹泻1例胃潴留1例恶心难以忍受予以减慢输液速度降低浓度后症状缓解。结论术后食管癌早期肠内营养能促进胃肠功能恢复安全可行易于掌握和实施值得临床推广应用。【关键词】食管癌术后；肠内营养；护理doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.437文章编号：1004-7484（2013）-07-3867-02食管癌患者会出现进行性吞咽困难及肿瘤消耗等情况由此出现一定程度的营养不良而通过实行手术会导致患者出现更严重的应激和创伤从而加剧患者的营养不良增加手术风险。因此在对患者进行治疗的过程中应当加强营养支持提高手术成功率并提高患者的术后生存质量。肠内营养支持是一种操作便捷、经济合理的营养支持措施对于患者的营养支持效果显著。现在选取我院收治的食管癌患者对其术后应用肠内营养支持的情况进行回顾分析并报告如下。1资料与方法1.1一般资料2011年2月――2013年3月期间我科共收治食道癌患者46例其中男38例女8例年龄在45-73岁之间平均年龄为59岁。上段食道癌8例中段食道癌20例下段食道癌18例患者术前病理：磷癌30例腺癌16例均行食道癌根治术胃代食管。1.2治疗方法术前将鼻肠管前端置入胃管侧孔跟胃管同时插入胃内；术中将鼻肠管下端下拉置于Treize韧带远端20-30cm处。术后第1天起由鼻肠管输注温热的营养液从500ml/d开始逐渐加量滴速为60-80ml/h如无发生不良症状第3天开始使用全量EN运用时间7-10d。用输液泵匀速输入。机体基础需要量及消耗量等差量由静脉补充。1.3结果46例患者无一例死亡。其中8例发生腹胀1例胃潴留1例恶心难以忍受予以减慢输液速度降低浓度等方法后症状缓解；5例发生腹泻予停用肠内营养和经鼻肠管注入止泻药后症状缓解；无脱管、塞管、吸入性肺炎及鼻黏膜溃疡和吻合口漏见表1。2护理2.1防脱管置管前向患者解释肠内营养管的积极性及必要性和注意事项术后分别妥善固定胃肠减压管及营养管避免患者翻身活动时管道拔出每天用酒精清洗鼻翼后用3M胶布将营养管和胃管一起固定在鼻部固定时注意管道与鼻部的接触点以防止管道压迫鼻沿造成鼻黏膜溃疡、坏死。本组无一例脱管及鼻黏膜溃疡、坏死。2.2防塞管输注前应当采用温生理盐水进行管道冲洗确保所有患者无管道阻塞在场内营养早期还要对患者实行胃肠减压治疗以免出现吻合口漏或误吸情况。2.3营养液输注护理肠内营养液中含有丰富的糖类、蛋白质等成分但同时也是细菌繁殖的地方一旦出现污染就会导致患者出现腹泻、腹痛等肠道感染症状对肠内营养支持治疗造成严重影响。对此在进行肠内营养液配置的过沉重应当要求工作人员严格无菌操作每天更换每瓶营养液的输注时间不能超过6个小时夏季不能超过4个小时如果将营养液配置好后暂时不用则要放置在4℃的冰箱内保存处理需要输注时则需要注意保温温度最好在37℃左右天冷时可用加热泵或热水袋保温减少对肠道的刺激浓度由低到高速度由慢到快。2.4体位护理术后常采用坐位或半坐位鼓励患者床上活动EN完毕后指导患者离床活动30分钟并告知患者切勿平卧裤头带不可太紧以防止反流误吸及胃潴留。本组有1例出现胃潴留暂停肠内营养；给予胃肠动力药促进胃肠蠕动并指导患者离床活动2d后胃潴留消失继续应用肠内营养术后10天出院。2.5口腔护理由于患者长期禁食、禁饮术后一则鼻孔留有两条管道影响其正常呼吸常被迫采用张口呼吸同时EN时因缺乏食物对口腔腺体的刺激使唾液分泌减少容易造成口腔感染。因此我们对生活不能自理者每天进行口腔护理并指导生活能自理者定时刷牙、漱口。本组患者无发生口腔感染及吻合口漏。3讨论研究表明[2]在手术后几小时内患者的消化吸收功能及小肠蠕动功能逐渐恢复但由于长时间的静脉营养处理容易导致患者出现肠黏膜萎缩的情况从而降低肠道消化酶的活性而通过实行早期肠内营养支持不仅能够增加消化道的血液流量同时还可以促进肠蠕动以更好地释放肠激素强化肠黏膜的屏障保护功能[3]。由此可见通过对食道癌患者实行场内营养支持治疗不仅能够保证安全还能够减轻患者的经济负担和精神压力促进患者的快速康复而通过对患者采用有