心脏超声讲义专家讲座.pptx

心脏超声讲义第五章心脏第一节心脏超声解剖一、心脏在胸前壁投影及其在胸腔中方位（一）心脏形态心脏位于中纵膈，外形近似倒立圆锥体，大小如本人紧握拳头。心底朝向右后方，大部分由左房组成，小部分由右房及出入心脏大血管组成。四支肺静脉连于左房；上下腔静脉分别开口于右房。心尖朝向左前下方，主要由左室组成。（二）心脏投影心脏位于纵膈中部。胸前区：胸骨左缘第3、4、5肋间隙。心尖区：由左锁骨中线第5肋间附近探测，声束可经心尖部投入心脏。胸骨上窝：为观察主动脉弓形态可经胸骨上窝探测。剑突下区：为观察房间膈、右房及右室有没有异常，可经剑突下进行探测。(三)心脏方位二、心脏各个腔室与瓣膜心脏由房、室壁和间隔，四个心腔与四组瓣膜所组成。（一）心房1．左房：左心耳内有梳状肌，若左房血液留滞，常于此处形成血栓。左房后面各有两个肺静脉开口。左房前下方为二尖瓣口。2.右房右房前部呈锥形突出部分称为右心耳。右房内腔可分为前后两二部：前部固有心房，后部静脉窦，静脉窦上部有上腔静脉口，下部有下腔静脉口。上腔静脉口无瓣膜。下腔静脉口半圆形膜状结构称下腔静脉瓣又称欧氏瓣。冠状窦口：在下腔静脉口与右房室口之间。有一小而菲薄半月形瓣膜称冠状窦瓣。右房左缘为房间隔，其中部有一浅窝，称卵圆窝。（二）心室1.左室壁较厚，约1cm，为右室壁2-3倍。有时左室内出现附加索带，称为异位肌束（假腱索）。左室底部为二尖瓣装置，是左室流入道主体左室流出道由室间隔上部和二尖瓣前叶组成。左室流出道下界二尖瓣前叶下缘，上界为主动脉口。2.右室室上嵴位于右房室口和肺动脉口之间，室上嵴肥大可引发右室流出道（即漏斗部）狭窄。在房室环周围有三尖瓣附着。3.房室口心脏房室口有两个，分别位于左侧与右侧心房、心室之间。（1）二尖瓣装置：由二尖瓣环、瓣叶、腱索和乳头肌四部分组成。瓣叶：左侧房室口二尖瓣瓣叶有两个，即前叶和后叶。前叶较易活动，而后叶活动较小。腱索：有一级、二级和三级腱索之称。乳头肌：左室乳头肌有前外侧乳头肌和后内侧乳头肌。（2）三尖瓣装置：由三尖瓣环、瓣叶、腱索和乳头肌组成。瓣叶分为三尖瓣前叶、隔叶和后叶。4.半月瓣(1).主动脉瓣：三叶。与主动脉瓣相对应主动脉壁向外膨出。瓣膜与主动脉壁之间有内腔成为主动脉窦，又称乏氏窦(2).肺动脉瓣三、与心室和心房相连血管(一）大动脉1.主动脉主动脉分为三段,即升主动脉、主动脉弓和降主动脉，其中降主动脉又由膈肌将其分为胸主动脉和腹主动脉。2.肺动脉是肺循环主干，分为几乎等粗左、右肺动脉。3.冠状动脉(1)左冠状动脉：1)前降支2)盘旋支(2)右冠状动脉4.冠状窦位于冠状沟后部，开口于右房。第二节心脏超声探测方法一、二维超声心动图二维超声心动图探查可因探头位置和声束扫查方向不一样，而取得众多显示心脏和大血管结构不一样断面图像。甚至探头在心前区随意放置，即能获取一个切面图像。为了便于分析掌握，相互交流，对于常规检验推荐使用标准切面。这些切面可依据探头位置不一样分为四组，每组包含若干系列切面。1.左室长轴观探头放于胸骨左缘3、4肋间，探测方位右胸锁关节至左乳头连线相平行。此图像可清楚显示右室、左室、左房、室间隔、主动脉、主动脉瓣及二尖瓣等结构。2.心底短轴观探头置于胸骨左缘二三肋间心底大血管正前方、扫描平面与左室长轴相垂直，此图可显示主动脉根部及其瓣叶，左房、右房、三尖瓣、右室及其流出道，肺动脉瓣、肺动脉近端、肺房沟、冠状动脉主干等，如探头稍向上倾斜则可见肺动脉干及其左右分支。3.二尖瓣水平短轴观探头置于胸骨左缘第三四肋间，方向与上图相同。4.心尖四腔观探头置于心尖搏动处，指向右侧胸锁关节。二尖瓣口及三尖瓣口均可显示，并将左右心室左右心房划为四个腔室。5.剑突下四腔观探头放置剑下，声束向上倾斜，取冠状面扫描图像可或剑突下四腔观。6.主动脉弓长轴观探头置于胸骨上窝，指向心脏，探测平面经过主动脉弓长轴，可显示主动脉弓及其主要分支和右肺动脉等。（二）、常见波形1．心底波形解剖结构自前至后依次为胸壁、右室流出道、主动脉根部及左房。⑴主动脉根部曲线⑵主动脉瓣曲线2．二尖瓣波群⑴二尖瓣前叶曲线⑵二尖瓣后叶曲线⑶室间隔曲线3．心室波群自前至后，解剖结构依次为胸壁、右室前壁、室间隔、左室腔（及其腱索）于左室后壁。4．三尖瓣波群5．肺动脉瓣波群三、多普勒超声心动图（一）原理当声源与接收器之间出现相对运动时，接收到声波频率与声源发射频率间有一定差异，这种频率改变称为频移，此现象称为多普勒效应（Dopplereffect）。（二）多普勒血流检测仪类型及检验方法主要由脉冲普勒探测仪、连续多普勒探测仪、以及彩色多普勒血流现象仪等三种。脉冲多普勒血流检测仪含有距离选通功效，能够确定血流部位、方向以及性质，但脉冲重复频率较低，测定高速血流时轻易出现混叠现象。连续多普勒血流检测仪无距离选通功效，但