心脏超声基础专家讲座.pptx

心脏解剖和生理特点1心脏解剖和生理特点2解剖解剖解剖解剖心脏解剖和生理特点3循环特点超声心动图探头选择正常心脏二维切面图二维切面二维切面常规演示切面左心室长轴切面惯用二维超声心动图切面（左心长轴）主动脉短轴惯用二维超声心动图切面（主动脉短轴）胸骨旁切面：左心室短轴惯用二维超声心动图切面惯用二维超声心动图切面心尖四腔心惯用二维超声心动图切面心尖二、四腔观剑突下四腔胸骨上窝主动脉弓长轴切面探头置于胸骨上窝，声束方向朝向左颈部。M型超声心动图M型超声心动图二尖瓣运动曲线多普勒超声依据多普勒效应，在心腔和血管中流动血流能以频谱形式反应其时相、方向、流速快慢和血流性质。假如频谱在基线上方，表示血流朝向探头流动，在基线下方，则血流背离探头；主要有脉冲多普勒和连续多普勒二种形式，脉冲多普勒可作准确定位，连续多普勒可测高速血流，结合心电图可判断血流出现在收缩期还是舒张期；流速异常增高往往提醒瓣膜狭窄、返流或分流性疾病脉冲多普勒与连续多普勒比较两种频谱形态：正常二尖瓣口血流频谱：将取样容积置于心尖四腔切面二尖瓣左室侧，可统计到二尖瓣口舒张期双峰图形，其中E峰为舒张早期左室快速充盈所致，A峰为舒张晚期左房收缩形成正常主动脉瓣口血流频谱：将取样容积置于心尖五腔或心尖长轴切面主动脉左室侧，可得到收缩期基线下方层流频谱。正常肺动脉瓣口血流频谱：将取样容积置于胸骨旁大动脉短轴切面中肺动脉瓣下，可取得收缩期基线下方对称频谱。高脉冲多普勒(HPRDF)彩色血流显象：彩色血流分析：红迎蓝离组织多普勒成像（TDI）能量多普勒（powerDoppler）心脏功效测定测量方法超声心动图正常值成人M型超声心动图正常值：主动脉内径：男33-36mm；女28-32mm；左心房内径：男28-32mm；女19-33mm；左心室舒张期末内径：男45－55mm，女35－50mm；左心室收缩期末内径：男25－37mm；女20-35mm；右心室内径：10-20mm；肺动脉内径：18-22mm；二尖瓣E峰-室间隔距离(EPSS)：2-7mm；室间隔厚度：6-11mm；左室后壁厚度：7-11mm；右室前壁厚度：3-5mm；主动脉搏幅：8-12mm；室间隔搏幅：3-8mm；左室后壁：8-12mm；肺动脉a波深度：1.2-3；二尖瓣口开放直径：16-20mm；主动脉口开放直径：16-26mm；二尖瓣斜率：80-200mm/s；主动脉瓣上升速度：(369±83.6)mm/s；左室后壁上升速度：(40±8)mm/s；左室后壁下降速度：(66±14)mm/s；成人二维超声心动图正常值：频谱多普勒测量正常值：二尖瓣口血流：成人：60-130cm/s；儿童：80-140cm/s；三尖瓣口血流：成人：30-70cm/s；儿童：50-80cm/s；主动脉瓣口血流：成人：100-170cm/s；儿童：120-180cm/s；肺动脉口血流：成人：60-90cm；儿童：70-110cm/s；正常腔静脉血流速度：28-80cm/s；肺静脉血流速度：40-60cm/s；其它惯用数据：1、瓣膜关闭不全轻微、轻度、中度、重度划分标准：划分标准有几个，在此仅介绍最惯用面积法，普通认为，对于二尖瓣和三尖瓣：程度轻微轻度中度重度返流束面积（单位：cm2）<11-44-8>8对于主动脉瓣和肺动脉瓣：程度轻微轻度中度重度返流束面积（单位：cm2）<11-33-6>62、超声心动图对于二尖瓣狭窄程度评定：狭窄程度瓣口面积(cm2)平均压差(mmHg)PHT（ms）轻度1.5-2.0<5<150中度1.0-1.55-10150-220重度<1.0>10>2203、超声心动图对主动脉瓣狭窄程度评定：狭窄程度瓣膜形态瓣口面积(cm2)瓣口面积指数(cm2/m2)最大压差(mmHg)平均压差(mmHg)轻度瓣叶增厚，运动受限>1.00.9-1.116-50<25中度瓣叶增厚，运动减低1.0-0.750.6-0.950-8025-50重度瓣膜显著增厚且瓣叶固定不动<0.75<0.6>80>504、超声心动图对三尖瓣狭窄程度评定：狭窄程度瓣口面积(cm2)峰值流速(m/s)平均速度(m/s)最大压差(mmHg)平均压差(mmHg)轻度>3.01-1.3<14-62-3中度1.8-3.01.3-1.71-1.27-123-5重度<1.7>1.7>1.2>12>55、右房压（RAP）评定：右房压(mmHg)右房大小下腔静脉内径(cm)(深)吸气时下腔静脉管腔塌陷率(%)5正常正常，<1.5>505-10轻度扩大临界，1.5-2.0<5010-15中度扩大－>5015-20显著扩大扩张，>2.0<506、正常肺动脉压力、肺动脉高压划分及分级标准：正常肺动脉压力(静息时)：收缩压：18-25mmHg舒张压：6-10mmHg平均压：12-16mmHg肺