病理生理学钾代谢紊乱.pptx

病理生理学钾代谢紊乱病理生理学钾代谢紊乱病理生理学钾代谢紊乱第二节钾代谢障碍正常钾代谢体内钾(50mmol/Kg体重)钾代谢钾生理功效(function)钾平衡调整(Regulationofpotassiumbalance)钾代谢调整1.激素：胰岛素，儿茶酚胺2.细胞外液K+浓度3.酸碱平衡4.运动钾肾脏调整醛固酮:Na＋-K+泵活性细胞外液K+浓度酸碱平衡:H＋使Na＋-K＋泵活性远曲小管液流速加紧正常钾代谢你知道么？低钾血症（hypokalemia）(一)原因和机制(Causesandmechanism）2.失钾过多(increasedK+excretion)3.钾向细胞内转移(K＋shiftsintothecells)（二）对机体影响：细胞外K+（2）横纹肌溶解机制：释出K+降低，引发组织缺血缺氧，肌肉变性坏死。2.对心脏影响—心律失常心肌动作电位各期离子运动决定心脏电生理特征原因血钾↓血钾↓血钾↓↓血钾↓2.对心脏影响—心律失常心电图改变低钾血症时心电图改变心电图改变:3.对肾脏影响：4.对代谢影响——高血糖5.碱中毒(反常酸性尿)机制：（1）细胞内K+外移，细胞外H+进入细胞（2）肾排K+降低而排H+升高（四）防治标准静脉补钾标准：5.K进入细胞内速度很慢，约15h才到达细胞内、外平衡，而在细胞功效不全如缺氧、酸中毒等情况下，钾平衡时间更长，约需1周或更长，所以纠正缺钾需历时数日，勿操之过急或中途停顿补给。6.缺钾同时有低血钙时，应重视补钙，因为低血钙症状往往被低血钾所掩盖，低血钾纠正后，可出现低血钙性搐搦。7.短期内大量补钾或长久补钾时，需定时观察，测定血清钾及心电图以免发生高血钾。8.停补钾指征为：停顿静脉补钾24h后，血钾大致正常，可改用口服补钾，因血钾达3.5mmol/L，仍表示体内缺钾约10%，普通需补钾4~6d，严重者需10~20d才能使细胞内缺钾逐步纠正。三.高钾血症(hyperkalemia)（二）原因和机制：3.钾分布异常（细胞内钾转移到细胞外）（1）酸中毒；（2）胰岛素缺乏和高血糖；（3）高钾血症性周期性麻痹；（4）组织分解破坏(假性高钾血症)。（三）对机体影响：2.对心脏影响—心律失常机制：轻度高钾血症时心肌兴奋性升高,严重高钾血症时心肌兴奋性降低甚至消失；传导性降低;自律性降低;(4相钾外流增大,延缓自动除极)收缩性降低;血钾↑机制：细胞内H+释出，肾小管排泌H+降低高钾血症时心电图改变心电图改变:（四）防治标准：血钾浓度>6mmol/L都应进行处理，不过治疗紧迫性取决于临床症状和心电图改变。在评定和处理过程中应进行血钾浓度监测，连续心脏监测和连续心电图描记Questions小结3对机体影响：（1）都可造成肌无力和心律失常，但发生机制不一样；（2）均可造成酸碱平衡紊乱，低钾血症造成代谢性碱中毒，高钾血症造成代谢性酸中毒。低钾血症（hypokalemia）血K+↓2.对心脏影响心电图改变心电图改变及机制1.对肌肉组织影响血K+↑表现(manifestations)心电图改变T波高尖Q-T间期缩短心律失常：传导阻滞心室纤颤心脏停搏3.对肾脏影响多尿、低比重尿4.代谢性碱中毒(低钾性碱中毒)反常性酸性尿5岁男孩,脓血便8天,高热3天,食少,多饮多尿,近两天乏力,呼吸困难2小时入院,神志不清,口唇发绀,腹膨隆,肠鸣音消失,四肢呈弛缓性瘫痪。血钠140mmol/L,血钾2.31mmol/L,血氯97mmol/L。治疗经过:除补液与抗炎外,静脉输0.3%KCl,6h出现呼吸困难缓解,10h四肢瘫痪消失,神志转清。此时血钾3.5mmol/L,继续补钾5天,痊愈出院.