病理生理学钾代谢紊乱.ppt

第二节钾代谢紊乱病史：某男，41岁，呕吐4天，不能进食食物和水。

既往史：胃溃疡，服用抗酸药治疗。

查体：重病容。血压100/60mmHg心率90/min皮肤干燥、弹性差，腱反射减弱。化验：血[Na+]145mmol/L[Cl-]92mmol/L[K+]2.6mmol/L[HCO3-]34mmol/LECG:T波低平，ST段降低抽出3升胃内容物一、钾正常代谢3.分布98%细胞内(ICF)2%细胞外(ECF)serum[K+]3.5~5.5mmol/L（下图）体钾（二）体内钾平衡的调节
1、钾的跨细胞转移
通过钾的跨细胞转移可以迅速、准确地维持细胞外液的钾浓度。调节钾跨细胞转移的机制被称为泵-漏机制（pump-leakmechanism）

泵：指钠-钾泵，即Na+-K+-ATP酶，使K+泵入细胞内；
漏：指钾离子顺浓度差通过各种钾离子通道转移到细胞外。
漏出量1、细胞内外的浓度差
2、K+通道的开放程度影响钾在细胞内外转移的因素2、肾脏排钾及其机制远端小管对钾排泄的调节影响远端小管排钾的因素3、结肠及皮肤的排钾功能(三)钾的生理功能二、钾代谢障碍低钾危险，高钾致命！
一、低钾血症（Hypokalemia)
定义：血清钾浓度低于3.5mmol/L。

缺钾：体内钾缺失

（一）原因和机制（causesandmechanism）
1.钾摄入不足2.钾丢失过多
（1）经胃肠道失钾
①频繁严重呕吐、腹泻，胃肠吸引及肠瘘等；
②滥用灌肠剂或缓泻剂；
③体液的丧失，引起醛固酮的分泌；消化液丢失（2）经肾失钾（3）经皮肤失钾3.钾进入细胞内过多
（1）低钾血症型周期性麻痹。
（2）过量使用胰岛素
（3）急性碱中毒
（4）钡中毒、粗制棉籽油（棉酚）中毒
（5）舒喘灵
钡能特异性阻断钾从细胞内流出之孔道，抑制钾外流。（二）对机体的影响生理复习血K+↓超极化阻滞(hyperpolarizedblocking)表现(manifestations)2.对心脏的影响(effectsontheheart)血[K+]↓心肌兴奋性整理ppt2.对心脏的影响：心律失常
（1）对心肌兴奋性的影响。（2）对心肌传导性的影响（3）对心肌自律性的影响低钾血症对心脏的危害低钾心电图的改变（3）对肾功能的影响（三）防治原则原则是：
二、高钾血症2.细胞内钾转移到细胞外（2）缺氧（3）组织分解，如溶血、挤压综合症。
（4）高钾血症型周期性麻痹，遗传性疾病
（5）糖尿病，胰岛素不足、酮症酸中毒
（6）药物的使用，β受体阻断剂、洋地黄中毒，阻碍钠钾泵

3.假性高钾血症
4.钾摄入过多
肾除极化阻滞(depolarizedblocking)严重高钾（2）慢性高钾血症血[K+]↑2.对心脏的影响
主要危害：引起室颤和心跳停止。
（1）对心肌兴奋性的影响
轻度（5.5-7.0）：血钾迅速轻度升高，心肌兴奋性升高；
严重(7.0-9.0)：血钾迅速显著升高，心肌兴奋性降低或消失。
心电图：T波狭窄高耸（复极化3期加速），QT间期缩短。（2）对心肌传导性的影响
（3）对心肌自律性的影响整理ppt3.高钾血症对酸碱平衡的影响：

代谢性酸中毒反常性碱性尿
高钾心电图特征：整理ppt10（三）防治原则