骨折知识总论专家讲座.pptx

第六十二章骨折概论第一节骨折定义、成因、分类及骨折段移位骨折（fracture）定义骨折成因骨折分类㈡据骨折程度和形态分类不完全性骨折（incompletefracture）形态学改变，没有完全断离裂缝骨折（crackfracture）青枝骨折（greenstickfracture）完全性骨折（completefracture）完全性骨折类型（形态学）横形骨折（transversef）斜形骨折（obliquef）螺旋形骨折（spiralf）粉碎性骨折（comminutedf）嵌插骨折（insertf）压缩性骨折（compressf）凹陷性骨折（sunkenf）骨骺分离（epiphysealseparation）骨折知识总论㈢据骨折端稳定性分类稳定性骨折（stabilityfracture）青枝骨折、裂缝骨折、横行骨折、嵌插骨折和压缩性骨折等不稳定性骨折（instabilityfracture）斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等骨折移位原因和形式㈡移位形式成角移位（畸形）（anglereplacement/deformity）侧方移位（sidereplacement）缩短（重合）移位（shorten/overlapreplacement）分离移位（separatereplacement）旋转移位（spiralreplacement）骨折知识总论第二节骨折临床表现及X线检查临床表现㈡局部症状普通症状局部肿胀、疼痛和肢体功效障碍。特有体征肢体畸形（limbdeformity）异常活动（anomalymovement）骨擦音（bonycrepitus）骨折X线检查第三节骨折并发症早期并发症脂肪栓塞综合症（fatembolismsyndrome）静脉血栓栓塞症（venousthromboembolism,VTE）骨筋膜室综合症osteofascialcompartmentsyndrome晚期并发症第四节骨折愈合过程一、骨折愈合过程㈠血肿炎症机化期骨折知识总论㈡原始骨痂形成期骨折愈合过程中，膜内化骨较速，且以骨外膜为主。㈢骨板形成塑形期骨折知识总论二、骨折临床愈合标准标准第五节影响骨折愈合因素㈠全身因素㈡局部因素㈢治疗方法影响第六节骨折急救严重性骨折（股骨、骨盆、脊柱和多发骨折）常是全身严重损伤一部分，现场不但要处理骨折，更主要是全身情况处理。目标现场骨折抢救是经过简单有效方法抢救并维持生命，保护伤肢，安全转运，妥善处理。抢救休克：呼吸通畅、给氧、输液、输血、保温。包扎伤口（止血，断绝污染）。外露骨折端，不应复还。大血管出血用气性止血带，统计时间。妥善固定可疑骨折肢体，用带衬夹板固定，注意松紧适度。肿胀严重者，剪开衣袖或裤腿。显著畸形，简单矫正。全身情况一旦平稳，快速转运。第七节治疗骨折原则治疗骨折三大标准中西医结合治疗骨折骨折复位功能复位㈡复位方法⒈手法复位徒手将骨折复位——闭合复位。多数闭合性骨折可用此法到达解剖复位或功效复位。不过不能粗暴或重复地复位！手法复位步骤：麻醉（局部、神经阻滞），解除疼痛拔伸牵引（徒手，机械），肌肉松弛以远折段对近折段徒手复位中西医结合复位手法骨折知识总论骨折知识总论骨折知识总论⒉切开复位在手术直视下将骨折复位指征：软组织嵌入骨折端，手法复位失败关节内骨折，手法复位，对位不良手法复位未到达功效对位标准骨折并发主要血管、神经损伤多发骨折，可选择适当部位切开复位术开放性、陈旧性骨折切开复位优缺点骨折固定骨折知识总论优点：布带约束夹板→固定力→预防再移位→矫正局部固定→上、下关节能早期功效锻炼；固定可靠，愈合快，恢复好，并发症少；费用低廉。缺点：管理不妥，布带松脱，骨折移位；夹板或固定垫处理不妥，骨折移位；布带捆扎太紧→压迫性溃疡→缺血性肌挛缩→肢体坏疽。⒉石膏绷带固定：用温水浸透石膏绷带缠绕在套有袖套患肢上（3～5层），骨突处垫棉片，5－10分钟后即固化成管型，到达固定作用。也可做成石膏托，置在肢体背侧，起到固定作用。指征开放性骨折，不宜夹板固定；小夹板不能固定骨折；切开复位内固定术后，作为辅助性外固定；骨关节畸形矫形术后，作为辅助性外固定；化脓性关节炎或骨髓炎进行保护性固定。骨折知识总论骨折知识总论优点：可据患肢塑形，固定可靠，长时间固定管理方便缺点：无弹性，肢体肿胀消退，即失去固定效果；超关节固定，易造成关节僵硬。注意事项垫枕抬高，利于消除肿胀；在缠绑石膏绷带过程中，应用手掌托扶，不能用手指托扶和挤压，以免形成局部压迫发生溃疡；石膏绷带未凝固前，不能改变体位，尤其是关节部位，以免折断石膏；在石膏上注明骨折和日期；观察血运，预防发生缺血；肿胀消退，应及时更换石膏；未固定关节应早期进行功效锻炼。3.外展架固定：用塑料特制而成，固定在胸壁侧方，可将肩、肘、腕固定在功效位，有利于骨折对位。骨折知识总论4.牵引：应用