职业中毒概述培训专家讲座.pptx

职业中毒概述概念职业中毒职业中毒毒物形态毒物分类有害物质相对毒性分级（任何路径一次接触）毒物生物转化毒物作用机制毒物作用机制毒物作用机制毒物作用机制毒物作用机制毒物吸收（侵入路径）毒物排泄决定职业中毒临床特点和严重程度原因决定职业中毒临床特点和严重程度原因决定职业中毒临床特点和严重程度原因决定职业中毒临床特点和严重程度原因决定职业中毒临床特点和严重程度原因决定职业中毒临床特点和严重程度原因决定职业中毒临床特点和严重程度原因职业中毒临床表现类型职业中毒临床表现类型职业中毒临床表现类型例：急性二甲基甲酰胺中毒职业中毒临床表现类型例：腹绞痛-铅中毒特征性临床表现职业中毒临床特点职业中毒临床特点职业中毒临床特点职业中毒临床特点职业中毒临床特点职业中毒临床特点职业中毒临床特点职业中毒临床特点达不到诊疗分级职业病诊疗职业病诊疗标准职业病诊疗标准主要功效正确掌握和应用职业病诊疗标准职业病诊疗特殊意义及要求职业病诊疗特殊意义及要求职业中毒诊疗内容职业中毒诊疗标准职业病诊疗应符合两项基本要求判定职业病3个基本条件组成职业病四个要素职业中毒诊疗过程惯用模式普通内科疾病诊疗过程惯用模式诊疗工作第一步是取得必要证据2.疾病(中毒)证据从完整病史统计、历年职业性健康检验统计、效应性生物标志物等方面取得。病史效应性生物标志物指机体中可测出生化、生理、行为或其它改变指标。从对诊疗'性质角度来分,可分为二类。(1)反应毒物对机体作用特殊效应标志物比如,接触铅者测定血EPP或尿a-ALA;接触有机磷农药后测定全血胆碱酯酶活性;接触苯氨基、硝基化合物测定血高铁血红蛋白含量等。这些毒物危害机体特殊性标志物,对诊疗中毒有主要意义。(2)反应毒物对机体作用非特殊性标志物系指适合用于普通疾病诊疗各种检测项目,比如血、尿常规,肝功效、肾功效试验,以及各种辅助诊疗项目如心电图、肌电图、X射线摄片、放射免疫、放射性同位素等检验。这些检验结果,是明确机体受损害部位以及判断严重程度主要指标,是诊疗疾病证据之一;但对病因学诊疗,往往无多大意义。伴随科学进步,新诊疗办法研究日益增加,对这些新办法,必须论证其在应用上价值,而淘汰过时各种诊疗项目。比如,经过研究证实,心肌肌钙蛋白I(cTnI)对心肌损害诊疗有高度特异性和灵敏性,升高幅度和心肌坏死程度相平行,可作为心肌梗死新标志物,从而代替了血清肌酸激酶同功酶作为心肌梗死标准指标。活体组织检验诊疗疾病已广泛应用,除能明确疾病性质外,有时对病因学诊疗也有意义,国内用于职业中毒诊疗己多年,取得很大成绩;但在方法、适应指征、判断诊疗意义等方面,还有待深入深入。综合以上各方面资料,可得出患有疾病证据。明确毒物与疾病因果关系分析2.职业性慢性中毒诊疗(1)普通诊疗方法慢性中毒是机体长久接触毒物后,健康受到损害逐步形成疾病过程。所以,了解有毒作业者在上岗前以及接触毒物后,逐年来健康情况改变,是主要客观依据。这方面资料是上岗前体检及在岗期间定时健康检验统计,以及工作场所历年职业卫生调查包含工作环境监测统计等。假如两方面资料比较确切完整,可从中分析毒物与疾病因果关系,而得出符合实际结论。(2)健康监护健康监护是经过系统地定时搜集、整理分析和评价相关健康资料,从而连续性地监视职业病和工作相关疾病分布和发展趋势,为落实第二级预防提供资料。要做好这一工作,要求有规范化设计,合理选择观察项目,并掌握正确检测方法,系统观察,按时总结,从而掌握在岗期间完整动态健康资料,为诊疗慢性中毒提供有价值证据。(3)慢性职业中毒诊疗难点在一些情况下,慢性职业中毒诊疗有一定难度,常见原因以下。①诊疗资料残缺。缺乏较为完整企业职业卫生档案或个人职业健康档案,是慢性中毒难于诊疗最常见原因。②对一些毒物对人体慢性损害,了解不够深入,所以缺乏慢性中毒诊疗指标,更无制订慢性中毒诊疗标准条件;③判别诊疗有一定困难。④各种干扰。其它诊疗方法(2)职业流行病学调查职业流行病学是研究工作场所职业危害原因引发职业病和工作相关疾病,在职业人群中分布及影响分布相关原因学科;研究职业病致病原因,为诊疗提供证据,也是重点内容之一。当一群体中有多人发生类似临床表现而诊疗不明时,经过流行病学调查常可找出病因线索。比如河北白沟白血病事件及在一些工厂中,在同一时间内,多人出现头痛、头晕、意识障碍等;另一工厂多人发生四肢麻木、行动困难等病例;又一工厂中出现类似病毒性肝炎多例;发病后都存在诊疗困难,经过流行病学调查,最终证实分别为有机溶剂所致中毒性脑病;正己烧引发多发性周围神经病;二甲基甲酰胺引发中毒性肝病等。一些环境原因引发疾病如日本水俣病等,也是经过流行病学调查明确了病因。判别诊疗3.症状判别诊疗比如中毒性脑病所致昏迷应与急性脑血管病、糖尿病酮症、脑外伤等判别;很多毒物所致慢性中毒,早期常出现非特异性症状如头晕、头