职业中毒医学知识培训专家讲座.pptx

第五章职业中毒一、基本概念二、我国要求职业病范围新职业病名单，共分为：职业中毒(51种)；尘肺(12种)；物理原因职业病(6种——-放射性疾病又分为4个亚种)；职业性传染病(3种)；职业性皮肤病(7种)；职业性眼病(3种)：职业性耳鼻喉病(2种)；职业性肿瘤(8种)；其它职业病(7种)工伤是在生产劳动中，操作者缺乏安全卫生知识、违反操作规程；或缺乏必要防护办法而发生(其中麻痹、侥幸心理关系最大)。当然也受生理和心理素质、饮食、药品等原因影响三、职业病诊疗和处理标准2.处理标准：已确诊为职业病患者应及时给予治疗，治疗期间可脱产也可不脱产，应视病情及有没有脱产可能，由医务人员与企业责任人共同商讨决定。对尚不能确诊者，应在采取各种有效防治办法同时，在医务人员监督下继续进行观察，要依据详细情况分别确定永久调离，或暂时调离及暂不调离。凡已确诊为法定职业病者，应按国家要求给予劳保待遇3．支持治疗支持治疗则是提升患者抗病能力，促使早日恢复健康，如确保适当营养，加强护理和一些卫生办法③发病率高：在接触一样原因人群中常有一定发病率，极少只出现个别病人③依靠科学技术，提升防尘防毒技术水平，重视包含设备改造在内工艺改革，使工艺路线在生产过程中不产生尘毒物质或将尘毒物质毁灭在生产过程中或以无毒、低毒新工艺取而代之。采取新技术和新材料加强生产设备密闭，加强通风排毒，努力使生产程序连续化、机械化、隔离操作、自动控制等①遵照“三级预防”标准第二节职业中毒中毒路径2.按化学物质种类、用途和毒作用分：（1）金属中毒如铅、汞、锰、砷等（2）刺激性气体中毒如氯、光氧、臭氧等（3）窒息性气体中毒如：一氧化碳、硫化氢、氰化物等（4）有机溶剂中毒如芳烃、二硫化碳、醇类、酯类等（5）苯氨基、硝基化合物中毒如苯胺、硝基苯（6）杀虫剂中毒如有机磷、有机氯、氨基甲酸酯、拟除虫菊酯等沼气井下中毒身亡陕西化纸池“熏”死3人2晕迷化装品中毒“民工律师”周立太三、职业中毒临床表现(1)哮喘:职业性哮喘从开始接触致敏物质到发生哮喘要经过一定致敏时间，从数周到多年不等。发作时胸闷、呼吸有哮鸣音，反应气道狭窄，肺功效检验显示经过功效障碍贵州燃煤氟中毒5.循环系统有化学物以心脏为靶器官或作为靶器官之一。锑、铊等许多金属毒物、有机汞农药、四氯化碳和有机溶剂可直接损害心肌;镍经过影响心肌氧化与能量代谢，引发心功效降低，房室传导阻滞;一些氟烷烃如氟里昂可使心肌应激性增强，诱发心率紊乱，促使室性心动过速或引发心室颤动;亚硝酸盐可致血管扩张，血压下降;一氧化碳、二氧化碳与冠状动脉粥样硬化相关，使冠心病发病增加等;刺激性气体引发严重中毒性肺水肿时，因为大量液体渗出，使肺循环阻力增加，右心负担加重，可造成急性肺原性心脏病6.生殖系统生产性毒物对生殖系统不良影响可分为对生殖器官损害和内分泌系统改变。如铅对男性可引发辜丸精子数量降低、畸形率增加和活动能力减弱;对女性可引发月经周期和经期异常、痛经及月经血量改变7.泌尿系统许多职业有害物质可经过各种路径进入体内，对肾脏产生直接或间接毒性。主要表现为急性中毒性肾病、慢性中毒性肾病、中毒性泌尿道损害及泌尿道肿瘤等（1）急性肾功效衰竭:尿量突然降低或无尿，出现尿毒症、电解质紊乱。汞、砷、砷化氢、四氯化碳、乙二醇、苯酚等中毒（2）膀胱癌:可由乙～萘胺、联苯胺引发，主要症状是血尿等8.皮肤对皮肤损害主要有接触性皮炎、光敏性皮炎、职业性痤疮、药症样皮炎、皮肤黑变病、职业性皮肤溃疡、职业性角化过分和皲裂等。有尚可引发皮肤肿瘤。主要见于接触煤焦油、沥青、胺类等9.中毒性肝病:症状与病毒性肝炎相同，可分为急、慢性中毒性肝病。常为整个中毒表现一部分。患者有恶心、呕吐、食欲不振、乏力、黄疸、肝功效异常。常见肝毒有黄磷、砷、四氯化碳、氯乙烯、三硝基甲苯及其它苯氨基和硝基化合物等四、职业中毒诊疗职业中毒诊疗要具备5个条件(1)职业史：包含工种、工龄及接触化学物质种类和剂量等(2)临床表现：要了解发病发展过程，分析其临床表现是否符合所接触毒物中毒规律(3)试验室检验①生物材料中毒物测定，如血和尿中金属含量测定②生物材料中代谢物测定，有机物进人体内快速进行代谢作用，如苯可在尿中测定尿酚等。但代谢物排出消失较快，应尽早进行③器官损伤证据(4)判别诊疗：依据接触毒物情况、临床表现、结合厂矿劳动卫生档案及流行病学调查、试验室检验等进行综合分析，在排除含有类似临床表现职业中毒和非职业性疾病以后，才能做出明确病因诊疗(5)病因诊疗：须考虑四种规律：①接触时间与发病时间关系，接触大量毒物后在短时间内发病，为急性中毒②剂量．反应关系，剂量(指接触浓度×时间)越大，效应(症状、体征)越重，二者有一定关系③毒物有各自特有器官损伤④流行病学规律，职业中毒是有病因环境病，在同一环境中人群发病有一定规律中毒试验室检验