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职业中毒概述培训概念职业中毒职业中毒毒物的形态毒物的分类有害物质相对毒性分级（任何途径一次接触）毒物的生物转化毒物的作用机制毒物的作用机制毒物的作用机制毒物的作用机制毒物的作用机制毒物的吸收（侵入途径）毒物的排泄决定职业中毒临床特点和严重程度的因素决定职业中毒临床特点和严重程度的因素决定职业中毒临床特点和严重程度的因素决定职业中毒临床特点和严重程度的因素决定职业中毒临床特点和严重程度的因素决定职业中毒临床特点和严重程度的因素决定职业中毒临床特点和严重程度的因素职业中毒临床表现的类型职业中毒临床表现的类型职业中毒临床表现的类型例：急性二甲基甲酰胺中毒职业中毒临床表现的类型例：腹绞痛-铅中毒特征性临床表现职业中毒的临床特点职业中毒的临床特点职业中毒的临床特点职业中毒的临床特点职业中毒的临床特点职业中毒的临床特点职业中毒的临床特点职业中毒的临床特点达不到诊断的分级职业病诊断职业病诊断标准职业病诊断标准的主要功能正确掌握和应用职业病诊断标准职业病诊断的特殊意义及要求职业病诊断的特殊意义及要求职业中毒诊断内容职业中毒诊断原则职业病的诊断应符合两项基本要求判定职业病的3个基本条件构成职业病的四个要素职业中毒诊断过程常用模式一般内科疾病诊断过程常用的模式诊断工作第一步是取得必要的证据2.疾病(中毒)的证据
从完整的病史记录、历年职业性健康检查记录、效应性生物标志物等方面取得。病史效应性生物标志物指机体中可测出的生化、生理、行为或其他改变的指标。从对诊断'性质角度来分,可分为二类。
(1)反映毒物对机体作用的特殊效应标志物例如,接触铅者测定血EPP或尿a-ALA;接触有机磷农药后测定全血胆碱酯酶活性;接触苯的氨基、硝基化合物测定血高铁血红蛋白含量等。这些毒物危害机体的特殊性标志物,对诊断中毒有重要意义。
(2)反映毒物对机体作用的非特殊性标志物系指适用于一般疾病诊断的各种检测项目,例如血、尿常规,肝功能、肾功能试验,以及各种辅助诊断项目如心电图、肌电图、X射线摄片、放射免疫、放射性同位素等检查。这些检查的结果,是明确机体受损害的部位以及判断严重程度的重要指标,是诊断疾病的证据之一;但对病因学诊断,往往无多大意义。随着科学进步,新的诊断措施研究日益增加,对这些新的措施,必须论证其在应用上的价值,而淘汰过时的各种诊断项目。例如,通过研究证实,心肌肌钙蛋白I(cTnI)对心肌损害的诊断有高度的特异性和灵敏性,升高的幅度和心肌坏死程度相平行,可作为心肌梗死新的标志物,从而代替了血清肌酸激酶同功酶作为心肌梗死标准的指标。
活体组织检查诊断疾病已广泛应用,除能明确疾病性质外,有时对病因学的诊断也有意义,国内用于职业中毒诊断己多年,取得很大成绩;但在方法、适应指征、判断诊断的意义等方面,尚有待进一步深入。
综合以上各方面资料,可得出患有疾病的证据。明确毒物与疾病因果关系的分析
2.职业性慢性中毒的诊断
(1)一般诊断方法慢性中毒是机体长期接触毒物后,健康受到损害逐步形成疾病的过程。因此,了解有毒作业者在上岗前以及接触毒物后,逐年来健康状况的改变,是重要的客观根据。这方面的资料是上岗前体检及在岗期间定期健康检查记录,以及工作场所历年职业卫生调查包括工作环境监测记录等。如果两方面的资料比较确切完整,可从中分析毒物与疾病的因果关系,而得出符合实际的结论。
(2)健康监护健康监护是通过系统地定期收集、整理分析和评价有关的健康资料,从而连续性地监视职业病和工作有关疾病的分布和发展趋势,为贯彻第二级预防提供资料。要做好这一工作,要求有规范化的设计,合理选择观察项目,并掌握正确的检测方法,系统观察,按时总结,从而掌握在岗期间完整的动态健康资料,为诊断慢性中毒提供有价值的证据。(3)慢性职业中毒诊断的难点在某些情况下,慢性职业中毒诊断有一定难度,常见原因如下。

①诊断资料残缺。缺少较为完整的企业职业卫生档案或个人职业健康档案,是慢性中毒难于诊断的最常见原因。
②对某些毒物对人体的慢性损害,了解不够深入,因此缺乏慢性中毒诊断指标,更无制定慢性中毒诊断标准的条件;
③鉴别诊断有一定困难。
④各种干扰。
其他诊断方法(2)职业流行病学调查
职业流行病学是研究工作场所职业危害因素引起职业病和工作有关疾病,在职业人群中的分布及影响分布有关因素的学科;研究职业病致病因素,为诊断提供证据,也是重点内容之一。当一群体中有多人发生类似的临床表现而诊断不明时,通过流行病学调查常可找出病因线索。例如河北白沟白血病事件及在某些工厂中,在同一时间内,多人出现头痛、头晕、意识障碍等;另一工厂多人发生四肢麻木、行动困难等病例;又一工厂中出现类似病毒性肝炎多例;发病后都存在诊断困难,通过流行病学调查,最后证实分别为有机溶剂所致中毒性脑病;正己烧引起的多发性周围神经病;二甲基甲酰胺引起的中毒性肝病等。一