病理学损伤的修复专家讲座.pptx

病理学损伤修复（Repairofinjury）概念:机体对耗损进行修补恢复过程称为修复。类型:①再生性修复或完全性修复②瘢痕性修复又称纤维性修复(Fibrousrepair)或不完全性修复第一节再生（Regeneration）(1)生理性再生：生理情况下,有些细胞和组织不停老化、凋亡,由新生同种细胞和组织不停补充,保持原有结构.功效,称生理性再生。如表皮复层扁平上皮细胞不停地角化脱落，经过基底细胞不停增生、分化，给予补充；又如月经子宫内膜再生;消化道粘膜上皮再生更新等。病理性再生是组织坏死或缺损后发生再生。如皮肤烫伤，基底细胞以上各层细胞坏死，基底细胞增生、分化。可完全恢复表皮原有结构和功效；病毒性肝炎时，坏死肝细胞，可由周围肝细胞增生、分化，恢复肝细胞原有结构和功效。不能进行再生修复组织，可经肉芽组织，瘢痕性修复。细胞周期由间期（包含G1期、S期和G2期)和分裂期组成。不一样种类细胞，其细胞周期时程长短不一样，在单位时间里可进入细胞周期进行增殖细胞数也不相同，所以含有不一样再生能力。普通说来,低等动物比高等动物再生能力强,幼稚细胞比分化高组织再生能力强,平时易受伤害组织和在生理情况下经常更新组织有较强再生能力。按再生能力强弱将细胞分为以下三类：1.不稳定性细胞（labilecells）又称连续分裂细胞。再生能力很强，如表皮细胞、呼吸道和消化道粘膜被复细胞，生殖器官管腔被复细胞，淋巴及造血细胞，间皮细胞。2.稳定性细胞（Stablecell）又称静止细胞。有较强潜在再生能力，如一些腺体，肝、胰、涎腺、内分泌腺、汗腺、皮脂腺实质细胞；肾小管上皮细胞等；还有原始间叶细胞分化出来各种细胞，如纤维母细胞、内皮细胞、骨母细胞等。3.永久性细胞(Permanentcells)又称非分裂细胞不含有再生能力，如：神经细胞（包含中枢神经元和外周节细胞），另外心肌细胞和骨骼肌细胞再生能力也极弱，没有再生修复实际意义。新近提出成体干细胞为机体原始状态细胞，它含有自我复制和更新、多向分化特点，用于维持新陈代谢和创伤修复，所以有研究证实，神经细胞、心肌细胞不能再生传统观念，正逐步改变。(1)上皮组织再生:包含被复上皮和腺上皮再生(2)纤维结缔组织再生：纤维母细胞←纤维细胞←胶原纤维第二节瘢痕性修复(一)概念：新生富含毛细血管幼稚纤维结締组织(二)肉芽组织成份和形态特点纤维母细胞、新生毛细血管及一定量炎性细胞1.肉芽组织病变肉眼：表面呈细颗粒状，鲜红色柔软湿润，触之易出血而无痛觉,形似嫩肉.表面覆盖一层炎性渗出物及坏死组织,其下面为大量新生毛细血管平行排列,与表面垂直,并在近表面处相互吻合形成弓状突起.在毛细血管吻合网络间,散布纤维母细胞胶原纤维少，还有多少不等炎症细胞。其下深部为纤维细胞和大量胶原纤维及少量小血管组成成熟纤维结缔组织。↑毛细血管▲纤维母细胞^炎性细胞（三）肉芽组织作用1.抗感染保护创面；2.填补创口及其它组织缺损；3.机化或包裹坏死、血栓、炎性渗出物及其它异物。机化（Organization）是指由新生肉芽组织吸收并取代各种失活物质或异物过程。（四）肉芽组织结局毛细血管闭塞降低,纤维母细胞成熟为纤维细胞,胶原纤维大量增多,成熟为纤维结缔组织最终玻璃样变,而且转入老化阶段瘢痕组织。二、瘢痕组织（二）瘢痕组织形态特点镜下：瘢痕组织由大量平行或交织分布胶原纤维束组成，纤维束往往呈均质性红染即玻璃样变，纤维细胞很稀少，核细长而深染，小血管稀少。肉眼：局部呈收缩状态，颜色苍白或灰白色半透明、质硬韧，缺乏弹性瘢痕组织（三）瘢痕组织作用和危害2．瘢痕组织对机体不利和危害：①瘢痕收缩，可引发变形②瘢痕性粘连,可引发梗阻③瘢痕组织增生过分，又称肥大性瘢痕。假如这种肥大性瘢痕突出于皮肤表面并向周围不规则地扩延，称为瘢痕疙瘩（keloid）。临床上又常称为“蟹足肿”。瘢痕组织内胶原纤维在胶原酶作用下，能够逐步地分解、吸收，从而使瘢痕缩小、软化。CPC病例3X线检验：临床处理：术后,X线汇报对位、对线尚可。术后一周再次复查，结果同前。一月后复查，对位、对线良好，见少许骨痂形成。牵引一月后改为石膏固定二月。术后三月复查：讨论：1.该骨折愈合属于哪种类型修复?2.骨折愈合基本过程怎样？3.哪些原因可影响骨折愈合？第三节创伤愈合（一）皮肤创伤愈合类型及过程1.创伤愈合基本过程(1)伤口早期改变：坏死、出血、炎症反应，局部红肿，血液渗出形成凝血块、表面成痂皮。(2)伤口收缩：收缩使创面缩小，是由肌纤维母细胞收缩引发。(3)肉芽组织增生和瘢痕形成：使伤口填平与皮肤表面平行(4)表皮及其它组织再生：覆盖创面，到达完全再生。2.皮肤创伤愈合基本类型1）一期愈合：组织缺损少、创缘整齐、无感染、创面对合严密，如手术切口，可在一周左右时间内完全愈合，留下一条线状瘢痕。