中医护理文书的书写专家讲座.pptx
胜利****实阿
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护理文书书写专家讲座.pptx
护理文书书写临床护理文书作用临床护理文书管理基本标准临床护理文书书写与管理相关制度护理统计单书写要求影响病历证据效力主要问题怎样落实《临床护理文书规范》《病历书写基本规范》众所周知,护理统计是相关患者健康状况改变和护理工作内容统计,它不但反映临床护理质量与护理水平,也反应护士观察问题、分析问题及处理问题能力。在临床工作中我秉承护理统计内涵,总结了一些经验,现介绍以下:一.以重庆市护理文书规范为标准,正确书写护理统计单二.树立法律、法规、安全意识,重视护理统计单书写三.加强训练,不停提升护理统计单书写能力体
中医护理文书书写规范和要求专家讲座.pptx
一、基本要求1.依据卫生部《病历书写基本规范()》及《卫生部办公厅关于在医疗机构推行表格式护理文书通知》(卫办医政发[]125号)文件要求制订本规范。2.护士需要填写、书写护理文书包含:体温单、医嘱单、病危(病重)患者护理统计单、手术清点统计单、入院评定表、出院评定表。3.护理文书一律使用蓝黑或碳素墨水笔书写。4.护理文书一律使用阿拉伯数字书写日期和时间,日期用年-月-日,时间采取二十四小时制,详细到分钟。5.护理文书统计内容应该客观、真实、准确、及时、规范。6.书写应该使用汉字、医学术语和通用外文缩写,
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护理文书书写规范现实状况主要有:体温单医嘱单手术护理统计护理统计普通患者护理统计危重患者护理统计一、规范护理文书书写意义和主要性(二)主要性1完整、客观护理统计,为举证提供了法律文件。2规范护理统计是维护护患双方正当权益。3规范护理统计为护士观察病情和实施护理办法作出了提醒,从而使护士观察病人更有针对性,使护理办法更有侧重点。4规范护理统计为护理科研积累了宝贵资料,促进护理学科发展。5规范护理统计规范了护士行为,提升了护理质量,保障了护理安全。6规范护理统计能为病人提供真实、客观、连续护理资料,为医疗诊治
护理文书书写规范西医专家讲座.pptx
江西省护理文书书写内容与格式主要内容护理文书组成基本要求基本要求5.内容简明扼要,重点突出,不主观臆断;文字工整,字迹清楚,表述准确,语句通顺,标点符号正确,书写者签全名。6.书写过程中出现错字时,用原色双横线划在错字上,当初修改在双横线右侧连续书写,保留原统计清楚、可辨,之后修改用红笔在双横线上方书写,并注明修改时间,修改人署名。不得采取刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来字迹。上级护理人员有审查修改下级护理人员书写统计责任。7.实习生或试用期护理人员书写护理文件,须经本医疗机构已执业注册护理人员审阅,用红笔