肥胖患者腹腔镜阑尾切除术的术后护理.docx

肥胖患者腹腔镜阑尾切除术的术后护理[摘要]目的:对比分析腹腔镜肥胖患者阑尾切除术和开腹肥胖患者阑尾切除术治疗阑尾炎的效果观察及术后护理路径。方法:采用随机对照方法用评估患者的各项指标差异情况及护理方法。结果:两种方法术后并发症和住院天数方面两组比较有显著性差异(P0.05)。结论:肥胖患者行腹腔镜阑尾切除术治疗阑尾炎与开腹阑尾切除术相比是治疗阑尾炎较好的术式。[关键词]阑尾炎;腹腔镜检查;阑尾切除术[中图分类号]R473.6[文献标识码]C[文章编号]1673-7210(2010)05(b)-097-01腹腔镜阑尾切除术(LA)自1983年问世已经在不同级别医院开展。尽管如此腹腔镜阑尾切除术相对于开腹阑尾切除术(OA)并没有质的优势。支持腹腔镜阑尾切除术的作者认为对一些特定的人群如诊断不明确者、女性患者、肥胖患者和老年患者LA优势明显[1-2]。1资料与方法1.1一般资料本文资料根据我院2007年3月~2009年3月收治的阑尾炎患者104例肥胖指数30~41平均指数35。其中男53例女51例;年龄最小16岁最大77岁平均(41.3±3.2)岁。施行LA的73例中男35例女38例;年龄最小16岁最大76岁平均(33.2±2.8)岁。1.2方法患者做完手术后平稳返回病室到患者出院护理过程中必须客观观察患者与其亲切交谈询问并查阅不同的检查报告单根据患者的临床表现、住院天数、住院费用将资料汇总进行分析比较。1.3观察指标伤口并发症、腹腔脓肿、住院时间、手术时间和住院费用。1.4统计学方法采用SPSS14.0统计学软件。计量资料采用均数±标准差(x±s)表示。以P1.5护理1.5.1一般护理①按照各种麻醉术后选用不同的护理方法并指导患者大小便排尿困难者及时给予导尿。②除外危重患者术后6h指导患者活动目前一般告知患者早期活动并且排气后指导患者进食。1.5.2切口的护理腹腔镜阑尾切除术手术仅在腹壁留3~4个1.0～1.5cm大小的创口皮肤表层外用创可贴粘合1周后可去除。由于阑尾是经套管取出腹腔不会直接污染切口本腹腔镜阑尾切除术组无一例发生切口感染和裂开。1.5.3并发症的护理本组LA病例的并发症均为I级LA组的术后伤口感染例数(无)、术后腹腔脓肿例数(5例)与OA组(分别为2例和5例)比较差异均无统计学意义(P>0.05)。为减少该症的发生率术后告知患者躺平吸氧流量以小为主使之尽快将CO2排出并细心观察说明原因。要注意观察患者腹部体征腹痛是否伴有腹肌硬、有触痛、反跳痛等腹膜刺激征要与腹膜炎引起的腹痛相鉴别[3]。2结果两组的手术时间、住院费用、伤口感染例数、术后腹腔脓肿例数比较详见表1。表1两组手术时间、住院时间、住院费用、伤口感染、术后腹腔脓肿比较与OA组比较*P3讨论开腹阑尾切除术对肥胖患者来说有时要加大手术切口、而且术后疼痛加重和不易早期下床活动等[4]。大量研究认为肥胖指数平均为26.4行LALA术后疼痛不重、恢复时间快[5]。本组肥胖患者切口感染率均低LA组为0OA组为6.5%。这主要归功于笔者对于有危险因素的切口都行二期缝合和行之有效的护理。患者切口感染率高的危险因素包括以下几种原因:血糖紊乱、死腔不闭合和脂肪组织堆积等。尽管两者的切口感染率差异无显著性意义但LA组切口均为一期缝合而OA组仅有58%行一期缝合。LA由于腹腔内干扰小排气恢复快患者早期恢复缩短住院时间。研究结果显示对于体重超标患者阑尾炎LA组的手术时间和综合费用虽然略多于OA组但无显著性差异(P>0.05)。这可能是由于腹腔镜操作者技术较娴熟而OA在穿孔性阑尾炎治疗中并发症发生率高增加了治疗时间和费用所致。综上所述体重超标患者行LA与行OA相比有并发症明显减少和平均住院时间短、护理方便等优点而且两者手术时间和综合费用无显著性差异(P>0.05)。笔者认为对于肥胖患者LA优势明显创伤小、易于手术操作、效果突出值得在临床上广泛推行。[参考文献][1]MooreDESeroffTGroganEetal.Costersectivesoflaaroscoicandoenaendectomy.SurgEndosc2005(19):374-378.[2]张能维陆少美.普外腹腔镜手术学[M].北京:人民卫生出版社1998:3.[3]秦维.腹腔镜胆囊切除术的应用与护理[J].护士护理杂志199712(11):49.[4]郭桂芳姚兰.外科护理