腹腔镜胆囊切除术患者术前术后护理.docx

腹腔镜胆囊切除术患者术前术后护理【摘要】目的探讨和总结腹腔镜胆囊切除术（LC）患者术前及术后临床有效护理要点。方法回顾性分析曾行LC手术患者术前术后护理措施并查阅相关文献加以完善。结果行术前术后系统护理后患者恢复良好无护理差错及并发症发生。结论充分的术前准备及术后护理对提高患者手术成功率缩短住院时间降低腹部并发症发生率有重要影响。【关键词】腹腔镜；胆囊切除术；护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1003-8183（2013）11-0101-02腹腔镜胆囊切除术（laparoscopiccholecytecystectomyLC）因其具有创伤小、恢复快、住院时间短、出血少、患者痛苦小等优势已逐渐取代传统的剖腹术成为临床外科医生及患者对胆囊疾病治疗的首选。对病人进行合理有效、全面系统的术前及术后护理有效的减少了手术并发症保证手术效果术后恢复快提高了患者及家属满意率。现将术前术后护理要点及体会总结如下。1术前护理1.1心理护理：每一位患者对手术都存在着恐惧和紧张情绪充分调动患者主观能动性使其积极配合术前准备和手术是治疗成功的关键。临床许多患者对LC手术并不了解护士应向患者及家属介绍手术临床开展情况与传统手术相比的优势通俗详细的说明手术过程例如打孔部位、气腹原理、麻醉方式、手术时间等有可能中转开腹手术的情况也要加以说明。可让同病室患者现身说法耐心解答患者疑问减轻顾虑使患者用最佳状态迎接手术。1.2术前检查：完善的术前检查是LC手术成功的必要条件术前协助医生及患者做好血常规、血型、凝血酶原时间、肝肾功能、腹部B超、胸透、心电图等检查详细告知各项检查的目的、检查室位置、注意事项、检查结果对手术的影响。掌握患者有无其它伴随疾病有无LC手术禁忌症。1.3皮肤与胃肠道准备：皮肤准备是预防切口感染的重要环节术前一日督促病人剪短指甲沐浴。重点做好手术区皮肤准备剔除术野汗毛脐部清洁是LC手术前准备中至关重要的环节可用棉签沾取松节油旋转清洁再用肥皂液棉签清洁数次最后用酒精棉签消毒动作要轻柔。术前1d进清淡易消化的少渣饮食禁食豆类、牛奶等易产气食物术前12小时禁食、6小时禁饮避免手术中因恶心、呕吐发生窒息或吸入性肺炎。1.4功能锻炼术前戒烟、戒酒练习胸式呼吸、护士指导患者进行深吸气的练习并教会患者如何进行有效咳嗽、排痰利于术后呼吸道分泌物的排出。练习床上排尿排便以减少术后发生尿潴留。1.5术日晨的护理：认真核对各项准备工作落实情况观察患者生命体征若发现病人有不明原因的体温升高或女性病人月经来潮的情况应推迟手术。患者将身上金属物品取下连同贵重物品一起交给家属保管取下活动性义齿。进手术室前排空两便。术前30min常规给患者注射术前针。2术后护理2.1术后一般护理2.1.1麻醉未清醒护理：LC手术均采用的全麻手术术后去枕平卧6h头偏向一侧可低流量吸氧待患者完全清醒生命体征平稳后改为半卧位可减轻腹部张力利于切口愈合。可在床上翻身24h后鼓励患者离床活动促进肠道蠕动肠功能的恢复防止肠粘连。伴高血压、心脏病的患者可现在床上活动坐起无头晕后再下床在室内进行小量活动循序渐进以病人能承受为度。2.1.2生命体征及腹部体征观察：严密观察患者体温、脉搏、呼吸、血压。注意观察腹部体征若有腹肌紧张、压痛、反跳痛、体温升高、血压下降等症状及时报告医生。2.1.3切口及疼痛护理：术后24h内严密观察腹壁穿刺口观察是否有渗血、渗液及胆汁外溢情况若发现渗血及渗液增多应掀开敷料观察切口出血情况少量渗血及时更换敷料并加压止血若渗血较多需及时报告医生。腹腔镜手术创伤小疼痛轻患者一般不需应用特殊处理术后疼痛可适当调整体位辅以心理安慰24h后可逐渐缓解。必要时遵医嘱给予适量止痛药。术后肩痛是由于残留于腹腔内的二氧化碳积聚在膈下间隙刺激膈神经引起一般短期内自行消失不需特殊处理术后吸氧可降低肩部疼痛。2.1.4饮食护理：LC术是针对胆道系统的手术对消化道影响很小。术后6h若无明显恶心呕吐、腹胀可进少量流质饮食如米汤但忌牛奶、豆浆等产气食物防止肠胀气。2.1.5引流管护理：部分LC术患者术后有置管护士观察并记录引流液颜色、性质、量保持管道通畅避免牵拉、扭曲。更换引流袋时严格无菌操作预防逆行感染。2.2术后并发症的观察及护理2.2.1出血腹部出血为LC最常见的并发症多为术中钛夹位置不妥或脱落胆囊床渗血引起。严密观察患者血压、脉搏、神志变化若血压下降、脉搏增快若有引流管观察短时间内超过100ml鲜红血压应立即汇报一声必要时再次手术。2.2.2胆