循证护理在腹腔镜胆囊切除术后患者护理中的实施.docx

循证护理在腹腔镜胆囊切除术后患者护理中的实施[摘要]目的：观察循证护理应用于腹腔镜胆囊切除术后的临床效果。方法：将100例腹腔镜胆囊切除术患者随机分为对照组和观察组每组55例对照组术后进行常规护理观察组在此基础上实施循证护理。观察2组术后24h内疼痛程度、恶心、呕吐情况术后7d患者对护理满意度并进行分析。结果：观察组患者24h内疼痛程度、恶心、呕吐情况和术后7d患者对护理满意度明显低于对照组（P[关键词]循证护理；护理；腹腔镜胆囊切除术循证护理是在循证医学的基础上产生的新护理理念包确立问题、查阅文献、评价相关实证、制定相应护理措施并实施几个步骤制定出适合病人实际情况的护理措施有效地解决患者的问题。[1][2][3][4]胆囊疾病是我国的常见病、多发病腹腔镜胆囊切除术具有切口小、出血量少以及住院时间短等优点已经逐渐成为了临床胆囊切除的主要方式。但腹腔镜胆囊切除术因手术方式、麻醉用药及麻醉方法等因素的影响术后易发生腹腔内出血、疼痛、恶心、呕吐等并发症。选取沂水县人民医院（下简称我院）普外科进行腹腔镜胆囊切除术的部分患者作为研究对象对其中部分术后患者进行循证护理研究如下。1材料和方法1.1材料研究对象是我院普外科2015年1月―2015年12月收治的100例进行腹腔镜胆囊切除术住院患者其中胆囊结石患者48例、慢性胆囊炎25例、胆囊息肉27例。在取得100例患者同意的前提下随机将其分成对照组和观察组每组50人两组患者的年龄、性别、学历、病情和手术情况等方面比较差异无统计学意义（P>0.05）具有可比性。1.2方法对照组术后进行常规护理观察组在此基础上实施循证护理。确定问题：腹腔镜胆囊切除术手术视野变为二维视觉、术野发生改变缺乏开腹手术的触觉引导易造成胆漏和腹腔内出血等并发症如不能及时发现及时处理可危及患者的生命。手术需要用CO2制造气腹刺激患者腹腔可引起迷走神经兴奋容易使患者术后发生疼痛、恶心、呕吐和皮下气肿等并发症。查阅资料寻找循证支持：对以上提出的问题通过查询相关数据资料寻找腹腔镜切除后护理的相关文献并分析资料的可靠性制订出有针对性的护理方案然后结合患者的病情针对性地实施护理。循证护理的应用：①恶心、呕吐：术前禁食禁饮做好肠道准备并对患者进行心理护理减少恐惧、紧张和焦虑使患者树立信心术中尽量减少麻醉药物的用量缩短手术时间术后常规给予患者低流量氧气吸入促进CO2气体排出减少残留CO2引起的刺激。②术后疼痛：术后疼痛不仅与手术创伤有关还与患者心理活动有很大关系。术前做好心理护理防止患者术中产生紧张情绪加重疼痛程度；术后可采用转移法减轻疼痛如给患者播放舒缓音乐等让家属多陪伴患者减少患者孤独感提高患者痛阈值护理人员多鼓励患者让患者树立坚强的信心。③腹腔内出血：术后1～2d内应密切观察患者生命体征重点是血压、脉搏及腹腔引流液体情况一旦发现患者血压下降、脉搏增快、引流管出现血样液体且量多、质稠时要及时报告医生。④背部疼痛及皮下气肿的预防及处理：一般少量气体可自行吸收术后给予吸氧并观察呼吸频率、有无咳嗽、胸痛等肩部疼痛明显者可采用非类固醇抗炎药、加大氧流量、擦浴、温水泡双足来疼痛缓解。1.3评价指标比较两组患者手术后24h内疼痛程度、恶心、呕吐情况术后7d对所有患者进行满意度调查。视觉模拟评分法（VAS）评估患者围手术期疼痛程度是应用最广泛的单维测量工具分为0～10共10个级别分数越高表示疼痛程度越剧烈。恶心呕吐的评估：恶心评分：无恶心为0分；休息时无恶心运动时稍有恶心感但很快消失为1分；休息时间断有恶心感但很快消失为2分；休息时有持续性恶心感运动时有严重的恶心感难受为3分。呕吐评分：无呕吐为0分；1分为轻度呕吐（1～2次/24h）；中度呕吐（3～5次/24h）为2分；重度呕吐（6次/24h以上）为3分。呕：有呕吐动作但没内容物呕出；吐：有内容物呕出。1.4统计学方法采用SPSS20.0软件进行统计学分析。2结果2.1两组患者术后24h恶心、呕吐情况比较术后24h恶心、呕吐评分采用（±x）对照组患者恶心、呕吐评分分别是（1.2±0.3）、（1.4±0.5）实验组患者恶心、呕吐评分分别是（2.3±0.5）、（2.5±0.6）。实验组与对照组相比两组数据P2.2两组患者术后24h内VAS评分及术后7d护理满意度比较观察组术后24h疼痛较对照组明显减轻术后7d对护理工作满意度明显提高（P3结论通过本文研究可以看出对腹腔镜胆囊切除术患者实施循证护理后可减轻其痛苦、降低并发症发生率、提高患者对护理的满意度促进患