股骨转子间骨折内固定手术护理配合的体会.docx

股骨转子间骨折内固定手术护理配合的体会作者单位：517300广东省河源市龙川县人民医院通讯作者：魏伟华【摘要】目的介绍股骨转子间骨折手术护理配合的体会。方法对215例手术进行护理配合包括术前探访与心理护理、器械仪器物品准备齐全、严格执行手术室查对制度、骨科手术牵引床进行双下肢牵引复位、C臂X线机透视了解复位情况、为术者提供DHS/PFN专用器械作骨折内固定、有预见性地主动配合术者的操作对患者进行全程监护护理。结果215例患者手术时间60～200min平均90min术程顺利术中输血103例切口感染1例未发生与护理失误有关的并发症。结论术前访视与心理护理、严格执行查对制度、熟练掌握骨科器械性能用途及C臂机透视下骨科牵引床牵引复位手术的步骤与注意事项是该手术护理配合成功及避免差错出现的关键。【关键词】手术配合；内固定；股骨转子间骨折；护理股骨转子间骨折（intertrochantericfemoralfractureIFF）最常见于老年人跌伤等损伤随着人口逐渐老龄化此类病例在我国有逐年增多趋势。老年患者全身情况一般较差保守治疗往往合并症多甚至致死。国外文献报道保守治疗引起髋内翻发生率高达40%～50%死亡率高达35%左右［1］。因此手术治疗目前已成为股骨转子间骨折治疗的基本原则及临床首选［23］。回顾总结2000年1月～2010年1月间配合完成的215例股骨转子间骨折内固定手术将护理体会报告如下。1临床资料本组215例男性122例女93例；年龄19～88岁平均68.5岁；左侧133例右侧82例。骨折按改良Evan标准［4］分型：顺转子间骨折153例（其中ⅠA型16例ⅠB型11例ⅡA型36ⅡB型22例Ⅲ型68例）逆转子间62例。合并损伤：伴有同侧股骨干骨折3例其他部位骨折13例颅脑损伤6例。其中54例患者合并有基础疾病其中高血压病15例冠心病3例脑梗死后遗症3例糖尿病15例肺部感染3例哮喘3例慢性支气管炎2例前列腺增生并急性尿潴留9例泌尿系统结石并感染1例慢性肾功能衰竭1例应激性溃疡1例。除3例采用全身麻醉外其余均为蛛网膜下腔阻滞麻醉加连续硬膜外麻醉。其中采用动力髋螺钉（dynamichipscrewDHS）固定手术155例股骨近端带锁髓内钉（proximalfemoralnailPFN）固定手术60例。2护理方法2.1术前护理准备2.1.1术前访视与心理护理手术室护士术前1d访视患者了解患者病史病情及基础病治疗恢复情况、有无药物过敏史配合手术医生及病房护士介绍术式及其优点、注意事项根据患者病情及心理状态针对性地进行心理护理取得患者信任消除其恐惧与担忧增强其信心。2.1.2器械物品准备骨科手术牵引床、手术用C型臂X线机及X线防护物品（防护镜、铅衣、铅帽、铅围领等）、C型臂X线机无菌套巾、一次性无菌手术衣、心电监护仪、电刀、电动吸引装置、DHS/PFA专用器械、骨科及常规手术器械、抢救药品。同时检查器械及各规格内固定材料是否齐全无损、仪器是否处于功能状态确认其无故障后可正常使用。2.2术中护理患者进入手术室后巡回护士与洗手护士热情接待患者消除其恐惧心理仔细查对患者及手术部位是否正确认真清点器械、敷料、缝针、一次性用品、小配件等的数目并记录。2.2.1巡回护士配合用套管针连接三通管为患者建立2条静脉通道协助麻醉师实施麻醉妥善处置导尿管引流袋安装电刀负极板；协助医师按手术要求正确摆放体位：DHS固定术患者仰卧于骨科手术牵引床上行双下肢牵引复位患肢外展内旋位［4］PFN固定术根据术中需要再适当调整体位；配合台上人员根据手术需要调整C臂X线机球管位置；严密观察患者反应监测生命体征、血氧及尿量并及时准确记录出入量密切注意手术进程根据术中情况遵医嘱调节输液速度、使用药物及输血。2.2.2器械护士配合器械护士提前15～20min洗手各种器械与内固定材料准备齐全并按各种规格序号顺序正确摆放协助手术医师消毒铺巾密切注意手术进展积极主动配合手术提前为术者准备器械及时准确传递手术器械术中使用C型臂X线机透视转动球管时注意保护手术野及器械避免污染做好放射防护手术结束与巡回护士做好各种物品的清点查对工作。3结果本组手术时间60～200min平均90min手术过程顺利术中输血103例切口感染1例未发生与护理失误直接有关的并发症。4体会股骨转子间骨折多见于老年人。传统的牵引保守疗法卧床时间长不能早期活动护理工作量大住院时间长给患者、家属带来不便。同时长期卧床也易带来并发症尤其老年患者预后往往不佳。近