解剖型钢板内固定治疗股骨转子间骨折.docx

解剖型钢板内固定治疗股骨转子间骨折[摘要]目的：探讨解剖型钢板内固定治疗股骨转子间骨折的方法及疗效。方法：对30例股骨转子间骨折采用解剖型钢板内固定治疗。结果：全部病例随访8~24个月平均13个月骨折全部愈合关节功能恢复较为满意。结论：解剖型钢板内固定是治疗股骨转子间骨折的理想方法之一具有操作简便、固定牢靠、便于基层开展等优点。[关键词]股骨转子间骨折；解剖型钢板；骨折固定术[中图分类号]R683[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2008）01（c）-162-012003年5月~2005年7月我科采用解剖型钢板内固定治疗股骨转子间骨折骨折患者全部愈合疗效满意现报道如下：1资料与方法1.1一般资料本组30例患者中男18例女12例年龄60~81岁。右侧骨折19例左侧骨折11例。致伤原因：跌伤25例车祸伤5例。股骨转子间骨折按Tronzo-Evans分类Ⅰ型2例Ⅱ型8例Ⅲ型13例Ⅴ型7例。均为闭合性骨折。1.2术前处理入院后完善各项检查明确诊断对于内科合并症请内科相关专业医师会诊给予必要的处理术前皮牵引2~5d后进行手术。1.3手术方法在腰硬联合麻醉下进行取侧卧位患侧在上。自股骨大转子顶点上3cm向远端延长12~15cm切开皮肤皮下阔筋膜后沿大转子切断股外肌后部显露骨折端、关节囊牵引患肢直视下骨折复位在大转子外侧放置解剖型钢板骨折近端根据干颈角大小、股骨颈长度并注意前倾角向头颈部钻孔用克氏针探查骨道以避免穿出股骨颈然后分别用3枚松质骨螺钉固定。骨折远端用4~5枚皮质骨螺钉固定若小转子骨折可与钢板一并固定或另用螺钉固定。1.4术后处理术后不做外固定患肢稍抬高保持外展中立位术后24h鼓励患者坐起进行股四头肌等长收缩及踝趾自主功能锻炼2周后行髋、膝关节自主功能锻炼。根据随访X线片结果决定何时负重。2结果所有患者术后伤口愈合良好。30例均获得随访随访8~24个月平均13个月骨折全部愈合平均愈合时间为6个月。临床疗效按黄公怡等[1]报道的标准评定。优：骨折愈合良好无髋内翻或外旋畸形行走无痛下蹲达到或接近正常范围功能恢复到骨折前状态患者及家属尚感满意；良：骨折愈合良好有轻度髋内翻患肢短缩2cm行走无痛需或无需用手杖支持功能恢复接近正常患者与家属尚感满意；差：骨折愈合差有重度髋内翻或外旋畸形髋关节疼痛功能明显受限不能负重或行走。本组优24例良6例。3讨论3.1手术内固定治疗股骨转子间骨折的几种方法比较股骨转子间骨折于老年人中多见多数有不同程度的骨质疏松以及合并一种甚至多种其他疾病给治疗带来一定的困难伤后长期卧床容易产生多种合并症使治疗更为复杂化。现多主张对有条件的股骨转子间骨折患者尽早行手术内固定治疗以获得稳定的复位恢复患者的活动能力减少长期卧床造成的严重并发症。DHS是常用固定器疗效肯定但对于不稳定型骨折由于颈后内侧皮质缺损压应力不能通过股骨矩传导内植物上应力增大螺钉切割股骨头钢板疲劳断裂骨折不愈合或畸形愈合等并发症发生率高[2]。同时对大转子外侧皮质的相对完整性有较高要求若大转子外侧皮质的进钉点粉碎则不宜使用。Gamma钉呈中心型固定虽符合力学原理但对于转子间碎块难以固定在不稳定型骨折肥胖者或股骨上段过度弯曲畸形的病例中置钉时常发生进钉点股骨转子间再骨折若操作不规范甚至会导致股骨干骨折[3]。PFN系统因手术创伤小骨折固定牢固现已广泛应用但对老年骨质疏松或置钉困难者同样存在股骨干骨折、螺钉切割股骨头颈等并发症。3.2解剖型钢板内固定的优点股骨近端解剖型钢板是根据骨骼特定部位的解剖形态订做的与骨骼外形匹配包容性好使严重的粉碎性骨折复位变得简单易行。螺钉与钢板分开连接灵活操作简单。钢板头部有3孔呈倒“品”字形用拉力螺钉经股骨颈成多点固定有较强的抗股骨颈旋转作用和抗弯能力这有利于患肢的早期活动及负重。由于钉板结构连接方便螺钉固定角度灵活有很大的随意性使复杂的骨折复位固定变得容易且较为牢靠使手术较简单损伤小出血量小手术时间大大缩短。另外也无需Ｃ臂引导尤其便于基层开展。[参考文献][1]黄公怡王福权.鹅头钉治疗股骨转子间骨折疗效分析[J].中华骨科杂志19844(6):349.[2]谢瑞卿张绍安徐向峰等.不稳定型股骨转子间骨折治疗分析[J].骨与关节损伤杂志200419(7):484.[3]张朝滕云升郭永明等.股骨重建钉治疗股骨不稳定粗隆间骨折[J].骨与关节损伤杂志200520(10):699.（收稿日期：2007-11-16）