解剖钢板内固定治疗老年股骨转子间骨折.doc

解剖钢板内固定治疗老年股骨转子间骨折
田希平
（中航工业一四五医院骨科，陕西兴平713106）
摘要：目的探讨老年股骨转子间骨折的手术方法及围手术期处理原则。方法：采用切开复位解剖钢板内固定治疗老年股骨转子间骨折25例。结果：25例均获随访，时间8—24月，骨折全部愈合，无内固定松动断裂，两例出现轻度髋内翻，按Sanders评分标准，优16例，良7例，差2例。优良率92℅结论：该方法操作简便，固定牢靠，可早期功能锻炼，是治疗老年股骨转子间骨折较理想的方法。
关键词：股骨转子间骨折;解剖钢板;骨折内固定术；内

Internalfixationwithanatomicplatefortreatmentofintertrochanterichipfractureinelderlypatients.TIANxiping
Abstract:ObjectiveToexploreinternalfixationwithanatomicplatefortreatmentofintertrochanterichipfractureinelderlypatierts.Methods25casesofelderlypatientswithfemoralintertrochantericfractureweretreatedanatomicalproximalfemoralplate.ResultsAllpatientswerefollowedupfor8-24months.Allthefractureunitedpost-operatively.Breakageofinternalfixationwasnotfound,Coxavarawasfoundin2cases.AccordingtoSandersscoringsystem,16caseswereexcellentand7good,2poorandthetotalrateofexcellentandgoodwas92﹪.ConclusionsInternalfixationwithanatomicplateisasatisfiedmethodfortreatmentofintertrochanterichipfractureinelderlypatients,withtheadvantageofminimalinvasion,stablefixation,andlesspostoperativecomplication.
Keyword:femoralintertrochantericfractures;anatomicplate;fracturefixation;internal

2000年—2010年我科应用解剖钢板治疗老年转子间骨折25例，取得了满意效果。
1材料与方法：
1.1病例资料本组25例，男13例，女12例，年龄60—95岁，平均76.5±6.9岁。左侧18例，右侧7例。按Evans分型：Ⅱ型8例，Ⅲ型7例，Ⅳ型10例，合并高血压9例，糖尿病5例，冠心病9例，脑血栓2例。
1.2术前准备入院后均行皮牵引，常规术前检查，了解患者全身情况，是否能够耐受手术，有无手术禁忌，根据检查结果，积极有效控制高血压、糖尿病、冠心病等内科疾病。
1.3手术方法手术在持续硬膜外麻醉或气管插管全麻下进行，取股骨近端外侧纵行切开，显露骨折及股骨颈基底，对股骨干大骨块先用克氏针、钢丝或螺钉进行固定，小转子骨折块用拉力螺钉固定，使复杂多处骨折变为远近端两部分骨折。试行复位远近端满意后，将适宜长度解剖钢板紧贴股骨大转子与股骨干外侧，头部3孔旋入松质骨钉至股骨头下1cm，保持前倾角10—15°，C型臂透视螺钉在股骨头内位置满意后，余孔置入相应测深后皮质骨螺钉。固定牢靠后，台上活动患肢，骨折部稳定，冲洗、放置引流、关闭切口，术后穿“丁”字鞋防外旋。次日行股四头肌功能锻炼，2周拆线，4-6周下地不负重扶拐行走，骨折线完全消失后负重。

股骨转子间骨折术前股骨转子间骨折术后
2结果
25例均获随访，时间9-25月（16.5±5.5）个月。X显示骨折全部愈合，愈合时间14-25周(16.6±2.70)周，两例早期负重螺钉松动出现髋内翻畸形，髋关节功能按Harris评分标准：优15例，良8例，差2例，优良率92﹪。
讨论
手术治疗优点：老年人多骨质疏松且常伴有高血压、心脑血管及呼吸系统疾病，过去对于老年转子间骨折多采用牵引保守治疗方法，卧床时间长，患肢功能损害严重，且肺炎，泌尿系感染及褥疮发生率高，死亡率高。手术治疗能早期行各关节功能锻炼，便于护理，卧床时间短，减少了长期卧床引起的并发症，降低了死亡率及致残率。因此我们认为高龄老年人伴有内科疾病不再是手术禁忌，只要积极内科治疗，控制原发疾病，同时做好充分术前准备