股骨粗隆间骨折DHS内固定的手术配合护理体会.docx

股骨粗隆间骨折DHS内固定的手术配合护理体会摘要：目的：总结股骨粗隆间骨折的手术配合经验。方法：分析和总结54例老年性股骨粗隆间骨折患者采用动力加压髋螺钉(DHS)内固定手术配合的护理要点包括术前访视、手术物品的准备、术中手术护士的配合。结果：54例股骨粗隆间骨折的患者均顺利完成手术未发生手术配合并发症。结论：充分的术前准备和心理护理、手术室护士熟练的手术配合是手术成功的关键因素。关键词：骨折；内固定；手术配合中图分类号：R473.6文献标识码：C文章编号：1673-7210(2009)12(c)-121-02股骨粗隆间骨折是中老年人常见骨折之一。骨折位于股骨颈下方大小粗隆之间该部位是股骨上端增粗的部分主要由松质骨构成血运丰富骨折后容易愈合出现不愈合的可能性很少但骨折愈合容易出现髋内翻。影响到下肢功能。股骨粗隆是老年人骨质疏松的主要部位骨骼的脆性增加如跌伤、下肢外展或内收容易造成骨折。随着人口老龄化老年股骨粗隆间骨折的病发率逐渐增高而且这些患者大多数有内科疾病如糖尿病、高血压等。股骨粗隆间骨折多见于老年人男性多于女性约1.5：1。我院2006～2009年采用动力加压髋螺钉(DHS)内固定治疗股骨粗隆间骨折效果良好。现将手术配合的护理体会介绍如下：1资料与方法1.1一般资料本组患者54例。其中男34例女20例；年龄50～84岁平均67岁；左侧36例右侧18例；有糖尿病史者8例有高血压病史者19例。1.2方法根据患者全身情况采用全麻或连续硬膜外腔阻滞麻醉或腰、硬脊膜外腔联合阻滞麻醉。患者仰卧于手术牵引床或手术床上持续牵引在C-臂X线机引导下闭合复位外展内旋位恢复股骨角或前倾角以股骨大粗隆上2cm处向下做外侧直切切口长约10cm分离筋膜和肌肉暴露出股骨上段及大粗隆。在C-臂X线机透视及1350角定位器指导下用克氏针定位定位器固定于股骨大粗隆下2cm处。其中1根氏针穿至髋臼内作固定用防止旋转另1根有刻度的克氏针即导针进针深度距针头5～10mm去除定位器用电钻顺导针钻孔直达骨折线以上。测量进入骨质的导针的深度。根据导针测出的深度置长度合适的DHS拉力螺钉。拔除导针选择合适的DHS钢板放于股骨外侧上螺丝钉固定钢板用生理盐水冲洗伤口置胶管引流依次关闭伤口。2结果54例患者均顺利完成手术术中无一例发生严重并发症无导管脱落和扭曲无压疮等发生。3讨论3.1术前访视手术无论大小对患者来说都是一种特殊的经历术前常有恐惧、焦虑和无可奈何的心态。术前1天由巡回护士访视患者了解病情及手术方案根据患者的性别、年龄、性格、文化程度和社会经历的不同进行心理护理。向患者解释手术的必要性介绍手术方法和优点介绍麻醉方法和注意事项。护理人员要用良好的专业技能给予患者准确的术前指导与患者及家属沟通了解其心理问题。在术前访视过程中手术室护士应注意与患者的交流艺术做到亲切和蔼举止端庄有礼貌给患者以信任感。按照马斯洛需求理论评估患者。并根据患者需要安抚患者缓解患者的心理压力加强患者战胜疾病的信心让患者接受手术对手术充满希望。3.2物品准备除常规骨科基本器械外另加髋臼拉勾、电钻、高频电刀、吸引器、手术衣、手术中单、手术薄膜、C-臂x线球管保护套、C-臂X线机及全套铅衣等。3.3巡回护士配合3.3.1患者入室后建立有效的静脉通道常选择在上肢根据血压和尿量遵医嘱调节输液速度。协助麻醉师进行麻醉。骨折患者患肢对疼痛比较敏感硬膜外麻醉又需要患者完全侧卧双手抱膝而不当不仅会导致患者疼痛加剧骨折端还可能损伤周围神经和血管。因此麻醉时使患者患肢在上协助其弯曲下肢双下肢之间放置软枕双手牵引患者患肢。3.3.2妥善约束好四肢注意保持肢体功能位。固定好各种管道以防脱出。3.3.3连接好各电源设备巡回护士在术前要确保仪器设备、电钻和C-臂X线机性能良好确保手术顺利进行。3.3.4检查患者仰卧于手术台上调整好C-臂X线机透视位置下肢外展10°～15°角透视观察骨折复位情况。3.3.5防止压伤和烧伤由于患者多数为老年人或长期卧床的患者皮肤情况较差术中下肢的牵拉和复位均会引起皮肤的损伤所以肩部、骶尾部、踝部应垫海绵垫以防压伤。如果是牵引手术床会阴部因为有抗牵引砥柱的影响一定要垫厚海绵垫防止牵引时损伤。使用高频电刀时防止皮肤接触手术床的金属部分以防烧伤负极板放置在肌肉丰富、易于观察的部位。老年人的皮肤较脆弱撕掉负极板时要小心、轻柔防止皮肤撕脱伤。3.3.6密切观察病情要正确评估患者的情况术中严格执行台上、台下的管理不要中途离