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腹部(fùbù)检查庹新兰临床技能实验室email:[e-mail]腹部检查腹腔内有很多重要脏器：消化(xiāohuà)、泌尿、生殖、内分泌、血液、血管系统嘱病人解小便(xiǎobiàn)排空膀胱。认识下列解剖标志有助于描述病变部位：肋弓下缘、胸骨剑突、腹上角、脐、髂前上棘、腹股沟韧带、耻骨联合(liánhé)、腹中线、腹直肌外缘、肋脊角。体表(tǐbiǎo)标志腹股沟韧带(rèndài)腹部(fùbù)前面体表标志腹部(fùbù)前面体表标志schematicdiagramofabdominallandmark腹部体表(tǐbiǎo)分区示意图(九区法)左下腹第十三页共一百三十八页。第十四页共一百三十八页。检查(jiǎnchá)内容病人(bìngrén)的体位腹部(fùbù)视诊包括哪些内容？1、腹部外形2、呼吸运动(yùndòng)3、腹壁静脉4、胃肠型和蠕动波5、腹壁其他情况腹部(fùbù)外形的视诊正常(zhèngcháng)平坦蛙腹腹部(fùbù)膨隆(肝硬化腹水)腹部(fùbù)膨隆(心源性肝硬化腹水)腹水(fùshuǐ)腹膜后巨大(jùdà)肿瘤(右下腹部）腹围测量法患者(huànzhě)排尿后平卧用软尺经脐和第四腰椎棘突绕腹一周测得其周长即为腹围（脐周腹围）通常以厘米为单位。（2）局部膨隆：见于脏器(zānɡqì)肿大、肿瘤、炎性包块①膨隆的部位上腹中部(zhōnɡbù)膨隆常见于肝左叶肿大、胃癌、胃扩张(如幽门梗阻、胃扭转)、胰腺肿瘤或囊肿等。右上腹膨隆见于肝肿大胆囊肿大及结肠肝曲肿瘤。左上腹膨隆常见于脾肿大、结肠脾区肿瘤或巨结肠。腰部膨隆见于多囊肾巨大肾上腺瘤巨大肾盂积水或积脓。脐部膨隆常因脐疝、腹部炎症性包块(如结核性腹膜炎致肠粘连)引起。下腹膨隆常见于子宫增大膀胱胀大后者在排尿后可以消失。右下腹膨隆见于回盲部结核或肿瘤克隆病及阑尾周围脓肿等。左下腹膨隆见于降结肠及乙状结肠肿瘤亦可因干结粪块所致。腹部肿块(zhǒnɡkuài)的位置判断法嘱病人仰卧位先注意检查腹肌放松时肿块鼓起的程度。然后病人抬头试行起坐而不起（勿用手帮忙）或两腿悬空举起或屏气用力等使腹肌紧张和腹内压增高。此时若肿块鼓起更为明显则提示肿块位于腹肌表面或是腹壁疝。如此时肿块反而消失说明肿块位于腹肌深面或腹内。②膨隆的外形局部膨隆似圆形者多为囊肿、肿瘤或炎性包块；呈长形者多为肠管病变如肠梗阻、肠扭转、肠套叠或巨结肠症等。③膨隆有无搏动膨隆有搏动者可能是动脉瘤或是动脉瘤上面的脏器或肿物。④膨隆与体位腹壁或腹膜后肿物一般不随体位变更而移位。膨隆随体位变化而明显(míngxiǎn)移动者可能为游走的肾、脾带蒂卵巢囊肿等或大网膜、肠系膜上的肿块。⑤膨隆与呼吸随呼吸移动的局部膨隆多为膈下脏器或其肿块。先天性巨结肠(jiécháng)先天性巨结肠的腹部(fùbù)膨隆(可见肠型)2、腹部凹陷(abdominalretraction)（1)全腹凹陷(明显低于肋缘耻骨平面)见于显著消瘦和重度脱水者。严重时前腹壁凹陷腹如舟状称舟状腹(scaphoidabdomen)常见于慢性消耗性疾病晚期如结核病、败血症、恶性肿瘤等也见于垂体前叶功能减退(jiǎntuì)(Sheehan病)、晚期甲状腺功能亢进患者。若吸气时出现腹凹陷见于膈麻痹或上呼吸道梗阻。（2)局部凹陷多见于手术后腹壁瘢痕收缩、白线疝(腹直肌分裂)、切口疝等。当病人由卧位改为立位或加大腹压时前者凹陷可更明显而后二者的局部反而向外膨出。全腹凹陷(āoxiàn)检查(jiǎnchá)静脉血流方向示意图门静脉高压时腹壁曲张静脉常以脐为中心向四周伸展。典型者可呈“水母头”样扩张(kuòzhāng)。静脉血流方向与正常人相同即脐以上者向上流脐以下者向下流。下腔静脉梗阻时腹壁浅静脉血流分布(fēnbù)和方向上腔静脉阻塞时胸壁或上腹壁的浅静脉曲张静脉血流方向(fāngxiàng)为自上而下。胃肠型和蠕动(rúdòng)波低位小肠梗阻肠型明显腹胀腹中部可见扩张(kuòzhāng)的肠袢呈“阶梯状”排列。病人可有阵发性腹痛呕吐出现晚而次数少可吐粪样物。X线检查有很大帮助。腹部(fùbù)荨麻疹腹部(fùbù)紫癜(特发性血小板减少性紫癜)带状疱疹一侧腹部(fùbù)或腰部的疱疹(沿脊神经走行分布)出现于下腹部和髂部下腹部者以耻骨为