医学专题—腹部体检.ppt

腹部(fùbù)检查
庹新兰临床技能实验室email:[e-mail]腹部检查腹腔内有很多重要脏器：
消化(xiāohuà)、泌尿、生殖、

内分泌、血液、血管系统嘱病人解小便(xiǎobiàn)，排空膀胱。认识下列解剖标志，有助于描述病变部位：
肋弓下缘、胸骨剑突、腹上角、脐、
髂前上棘、腹股沟韧带、耻骨联合(liánhé)、
腹中线、腹直肌外缘、肋脊角。体表(tǐbiǎo)标志腹股沟
韧带(rèndài)腹部(fùbù)前面体表标志腹部(fùbù)前面体表标志schematicdiagramofabdominallandmark腹部体表(tǐbiǎo)分区示意图(九区法)左下腹第十三页，共一百三十八页。第十四页，共一百三十八页。检查(jiǎnchá)内容病人(bìngrén)的
体位
腹部(fùbù)视诊包括哪些内容？1、腹部外形

2、呼吸运动(yùndòng)

3、腹壁静脉

4、胃肠型和蠕动波

5、腹壁其他情况腹部(fùbù)外形的视诊正常(zhèngcháng)

平坦蛙腹腹部(fùbù)膨隆(肝硬化腹水)腹部(fùbù)膨隆(心源性肝硬化腹水)腹水(fùshuǐ)腹膜后巨大(jùdà)肿瘤(右下腹部）
腹围测量法
患者(huànzhě)排尿后平卧，用软尺经脐和第四腰椎棘突绕腹一周，测得其周长即为腹围（脐周腹围），通常以厘米为单位。
（2）局部膨隆：
见于脏器(zānɡqì)肿大、
肿瘤、炎性包块①膨隆的部位上腹中部(zhōnɡbù)膨隆常见于肝左叶肿大、胃癌、胃扩张(如幽门梗阻、胃扭转)、胰腺肿瘤或囊肿等。右上腹膨隆见于肝肿大，胆囊肿大及结肠肝曲肿瘤。左上腹膨隆常见于脾肿大、结肠脾区肿瘤或巨结肠。腰部膨隆见于多囊肾，巨大肾上腺瘤，巨大肾盂积水或积脓。脐部膨隆常因脐疝、腹部炎症性包块(如结核性腹膜炎致肠粘连)引起。下腹膨隆常见于子宫增大，膀胱胀大，后者在排尿后可以消失。右下腹膨隆见于回盲部结核或肿瘤，克隆病及阑尾周围脓肿等。左下腹膨隆见于降结肠及乙状结肠肿瘤，亦可因干结粪块所致。腹部肿块(zhǒnɡkuài)的位置判断法嘱病人仰卧位，先注意检查腹肌放松时肿块鼓起的程度。然后，病人抬头试行起坐而不起（勿用手帮忙），或两腿悬空举起，或屏气用力等，使腹肌紧张和腹内压增高。此时若肿块鼓起更为明显，则提示肿块位于腹肌表面或是腹壁疝。如此时肿块反而消失，说明肿块位于腹肌深面或腹内。
②膨隆的外形局部膨隆似圆形者，多为囊肿、肿瘤或炎性包块；呈长形者，多为肠管病变如肠梗阻、肠扭转、肠套叠或巨结肠症等。③膨隆有无搏动膨隆有搏动者可能是动脉瘤，或是动脉瘤上面的脏器或肿物。④膨隆与体位腹壁或腹膜后肿物一般不随体位变更而移位。膨隆随体位变化而明显(míngxiǎn)移动者，可能为游走的肾、脾，带蒂卵巢囊肿等，或大网膜、肠系膜上的肿块。⑤膨隆与呼吸随呼吸移动的局部膨隆多为膈下脏器或其肿块。
先天性巨结肠(jiécháng)
先天性巨结肠的腹部(fùbù)膨隆(可见肠型)
2、腹部凹陷(abdominalretraction)（1)全腹凹陷(明显低于肋缘耻骨平面)
见于显著消瘦和重度脱水者。严重时前腹壁凹陷，腹如舟状，称舟状腹(scaphoidabdomen)，常见于慢性消耗性疾病晚期如结核病、败血症、恶性肿瘤等，也见于垂体前叶功能减退(jiǎntuì)(Sheehan病)、晚期甲状腺功能亢进患者。若吸气时出现腹凹陷见于膈麻痹或上呼吸道梗阻。（2)局部凹陷多见于手术后腹壁瘢痕收缩、白线疝(腹直肌分裂)、切口疝等。当病人由卧位改为立位或加大腹压时，前者凹陷可更明显，而后二者的局部反而向外膨出。
全腹凹陷(āoxiàn)
检查(jiǎnchá)静脉血流方向示意图门静脉高压时，腹壁曲张静脉常以脐为中心向四周伸展。典型者可呈“水母头”样扩张(kuòzhāng)。静脉血流方向与正常人相同，即脐以上者向上流，脐以下者向下流。
下腔静脉梗阻时腹壁浅静脉血流分布(fēnbù)和方向上腔静脉阻塞时，胸壁或上腹壁的浅静脉曲张，静脉血流方向(fāngxiàng)为自上而下。胃肠型和蠕动(rúdòng)波低位小肠梗阻肠型明显腹胀，腹中部可见扩张(kuòzhāng)的肠袢，呈“阶梯状”排列。病人可有阵发性腹痛，呕吐出现晚而次数少，可吐粪样物。X线检查有很大帮助。
腹部(fùbù)荨麻疹腹部(fùbù)紫癜(特发性血小板减少性紫癜)带状疱疹
一侧腹部(fùbù)或腰部的疱疹(沿脊神经走行分布)出现于下腹部和髂部，下腹部者以耻骨为中心略成放射状。条纹处皮肤较薄，在妊娠期呈淡蓝色或粉红色，产后则转为白色而长期存在，其成因系真皮层的结缔组织(jiédì-zǔzhī)因张力而断裂所致。
紫纹(striae)是皮质醇增多症的常见征象，常见于下腹部和臀部。