最新精编医学专题—肝硬化教学讲诉.ppt

肝硬化HepaticCirrhosis定义：是一种常见的慢性进行性肝病以肝组织弥漫性纤维化假小叶和再生结节形成为特征的肝脏损害。临床上多系统受累以肝功能损害和门脉高压为主要表现晚期常出现(chūxiàn)消化道出血、肝性脑病、感染等并发症。病因（一）病毒性肝炎(ɡānyán)急性感染（二）慢性(mànxìng)酒精中毒（三）胆汁(dǎnzhī)淤积（四）循环(xúnhuán)障碍（五）药物及化学(huàxué)毒物（六）代谢性疾病(jíbìng)（七）营养障碍（八）免疫(miǎnyì)紊乱(九)血吸虫病血吸虫卵随血流进入肝脏后主要沉积于汇管区虫卵及其毒性产物的刺激导致肝脏纤维化和门脉高压。（十）原因不明发病原因一时(yīshí)难以肯定称为隐原性肝硬化可能(1)与隐匿型肝炎有关;(2)与非酒精性脂肪肝有关；(3)其它未知因素肝细胞坏死及再生肝纤维化形成肝再生结节出现假小叶形成血管(xuèguǎn)床缩小、扭曲、被挤压肝逐渐变形、变硬而致肝硬化。肝硬化的病变(bìngbiàn)特点肝硬化的病理(bìnglǐ)演变肝脏逐渐变形(biànxíng)、变硬变小、包膜增厚、结节出现而致肝硬化。组织学改变(gǎibiàn)假小叶形成1．小结节性结节的直径＜1.0cm大小均匀(jūnyún)此型常见.2．大结节性结节直径>1.0cm大者直径可达5.0cm结节粗大大小不一均。多见于肝炎(ɡānyán)后肝硬化、血色病和Wilson’s病。3．混合性大小结节均有兼有大、小结节两型的病理特点(tèdiǎn)临床上绝大多数肝硬化均为此型。4.非结节型：血吸虫性肝纤维化：肝小叶由纤维围成结节纤维间隔可向小叶延伸但分隔小叶不完全(wánquán)再生结节不明显。门体侧支循环开放：食管(shíguǎn)胃底腹壁静脉曲张脾：脾脏肿大脾髓增殖胃：胃粘膜充血、水肿、糜烂肺：肺内毛细血管扩张肺动静脉分流通气/血流比例失调引发低氧血症肝肺综合征睾丸卵巢甲状腺肾上腺皮质：萎缩退行性变临床表现代偿期症状较轻缺乏特异性。可有乏力、纳差、恶心、上腹不适、腹胀、腹泻等查体见一般情况较好肝脏轻度肿大质地结实或偏硬。脾脏(pízàng)轻度或中度肿大。肝功能正常或轻度异常。失代偿期（肝功能减退门脉高压(gāoyā)表现）一、肝功能损害表现：1.全身症状：消瘦、乏力、皮糙、面灰黯及低热等。2.消化道症状：纳差、恶心、腹胀及腹泻。3.出血倾向及贫血：鼻、牙龈、皮肤、胃肠出血等经量多尿血不同程度的贫血。4.内分泌系统(xìtǒng)失调：蜘蛛痣、肝掌、皮肤颜面色素沉着、男性乳房发育、睾丸萎缩及女性月经失调。少尿和浮肿。低血糖。失代偿(dàichánɡ)期二、门脉高压（PortalHypertension）门脉高压(gāoyā)（PortalHypertension）食管(shíguǎn)静脉曲张（EsophagealVarices）腹壁静脉曲张痔静脉曲张食管(shíguǎn)静脉曲张胃底静脉曲张(jìngmài-qūzhāng)腹壁静脉曲张(jìngmài-qūzhāng)3.腹水(Ascitis)形成原因：门脉压力高低蛋白血症肝淋巴循环障碍继发性醛固酮增多(zēnɡduō)抗利尿激素增多(zēnɡduō)