最新精编医学专题—肝硬化大学讲诉.ppt

肝硬化HepaticCirrhosis概述(ɡàishù)概念(gàiniàn)病因(bìngyīn)发病(fābìng)机制发病(fābìng)机制病理(bìnglǐ)正常(zhèngcháng)肝脏小结节性肝硬化大结节性肝硬化大小(dàxiǎo)结节混合性肝硬化肝脏(gānzàng)主要的生理作用临床表现（代偿(dàichánɡ)期）临床表现（失代偿(dàichánɡ)期）肝功能减退(jiǎntuì)门静脉高压(gāoyā)侧支循环(xúnhuán)建立腹水肝功能不全腹水(fùshuǐ)形成肝掌早期:触及肿大的肝脏(gānzàng)质硬、边缘钝表面尚平滑晚期:触及结节状坏死后萎缩者肝脏触不到坏死与并发炎症者肝脏触痛并发症食管胃底静脉曲张(jìngmài-qūzhāng)破裂出血自发性细菌性腹膜炎肝性脑病（最常见(chánɡjiàn)的死亡原因）水、电解质和酸碱平衡(pínghéng)紊乱原发性肝癌(ɡānái)肝肾(ɡānshèn)综合征肝肾(ɡānshèn)综合征肝肺综合征门静脉血栓(xuèshuān)形成实验室检查(jiǎnchá)肝功能（失代偿(dàichánɡ)期）肝功能（失代偿(dàichánɡ)期）凝血酶原时间(shíjiān)（PT）凝血酶原活动度（PTA）肝纤维化的检测(jiǎncè)肝纤维化的检测(jiǎncè)定量(dìngliàng)肝功能试验腹水(fùshuǐ)检查渗出液与漏出液鉴别(jiànbié)要点渗出液与漏出液鉴别(jiànbié)要点其他(qítā)系统检查造血(zàoxuè)系统免疫系统内分泌系统(xìtǒng)影像学检查(jiǎnchá)影像学检查(jiǎnchá)影像学检查(jiǎnchá)食管(shíguǎn)钡剂X线检查肝硬化CT影像(yǐnɡxiànɡ)肝活组织(zǔzhī)检查诊断Child-Pugh分级(fēnjí)标准鉴别(jiànbié)诊断肝脏(gānzàng)肿大的鉴别脾肿大的鉴别(jiànbié)腹水(fùshuǐ)的鉴别消化道出血(chūxiě)的鉴别肝性脑病昏迷(hūnmí)的鉴别治疗代偿(dàichánɡ)期的治疗一般(yībān)治疗肝炎(ɡānyán)后肝硬化的抗病毒治疗肝炎(ɡānyán)后肝硬化的抗病毒治疗抗纤维化治疗(zhìliáo)其他(qítā)药物治疗其他(qítā)药物治疗腹水(fùshuǐ)的治疗腹水(fùshuǐ)的治疗腹水(fùshuǐ)的治疗并发症的治疗(zhìliáo)并发症的治疗(zhìliáo)并发症的治疗(zhìliáo)并发症的治疗(zhìliáo)并发症的治疗(zhìliáo)并发症的治疗(zhìliáo)肝移植手术(shǒushù)预后肝硬化-中医(zhōngyī)肝硬化的起病和病程发展一般较慢临床上分为肝功能代偿期和失代偿期。代偿期可有轻度乏力、食欲减退(jiǎntuì)、体重减轻、恶心、腹胀、腹泻等非特异性症状。失代偿期则出现黄疸、腹水、齿衄、鼻衄、瘀点、瘀斑等出血倾向、贫血、水肿、尿少。根据肝硬化临床表现和病变特点代偿期多属于中医“癥积”的范围(fànwéi)失代偿期出现腹水则属“鼓胀”。此外尚涉及黄疸、胁痛、水肿、血证等病证。肝硬化代偿(dàichánɡ)期--积聚目录(mùlù)积聚(jījù)-定义积聚(jījù)-病因积聚(jījù)-病机1、湿热内阻证主症：①身目黄染黄色鲜明；②恶心或呕吐；③口干苦或口臭；④舌苔(shétāi)黄腻。次症：①脘闷或纳呆或腹胀；②小便黄赤；③大便秘结或粘滞不畅；④胁肋灼痛。脉弦滑或滑数。2、肝脾血瘀证主症：①胁痛如刺痛处不移；②朱砂掌或蜘蛛痣色黯或毛细血管扩张；③胁下积块；④舌质紫暗或有瘀斑瘀点。次症：①胁肋久痛；②面色晦暗。3、肝郁脾虚证主症：①胁肋胀痛或窜痛；②急躁易怒喜太息；③口干口苦或咽部有异物感。次症：①纳差或食后胃脘胀满；②便溏；③腹胀；④嗳气；⑤乳房胀痛或结块。舌质淡红苔薄白或薄黄。4、脾虚湿盛证主症：①纳差或食后胃脘胀满；②便溏或粘滞不畅；③腹胀；④气短乏力；⑤舌质淡舌体胖或齿痕多苔薄白或腻。次症：①恶心或呕吐；②自汗(zìh