最新精编医学专题—第5章--镇痛药.ppt

Analgesics目录疼痛疼痛的共同特征触觉(chùjué)的两点阈限测量疼痛(téngtòng)的性质第八页共三十三页。发生(fāshēng)机制：疼痛的原因(yuányīn)及影响因素根据(gēnjù)疼痛发生的原始部位可分疼痛(téngtòng)程度评估指导最重要的------------------1.病人的自我汇报---------------2.病人的家庭成员或其他主要照顾(zhàogù)者-------3.行为表现如面部表情身体动作、哭泣最不重要的------------4.测量生命体征如呼吸变化0∼10数字(shùzì)疼痛强度量表疼痛(téngtòng)强度简要描述量表目测(mùcè)模拟量表疼痛(téngtòng)的护理药物(yàowù)止痛阿片(āpiàn)受体激动药海洛因【体内过程】1.吸收：口服吸收快但首关消除明显生物利用度低（25%）故常用(chánɡyònɡ)注射给药。2.分布：仅少量通过血脑屏障（镇痛强大）；通过胎盘、乳腺屏障。3.代谢：由肾脏排泄。【应用(yìngyòng)】1.镇痛：抑制各种疼痛易成瘾仅用于剧痛（严重创伤、烧伤、手术等及癌症晚期胆、肾绞痛——配伍解痉药心梗剧痛——吗啡兼镇静。2.心源性哮喘：系左心衰致急性肺水肿。治疗：强心苷、氨茶碱、吸氧外i.v吗啡有良效。3.止泻：消耗性腹泻（阿片酊）。1.治疗量：眩晕(xuànyùn)、恶心、呕吐、便秘、排尿困难、呼吸抑制等。2.耐受性和成瘾性（戒断症状）成瘾的治疗：动物、临床发现停用7天脱毒。停药期间戒断症状严重常用替代疗法帮助脱瘾（可用成瘾轻的美沙酮、二氢埃托啡等连续6-7天基本脱毒）。3.急性中毒（量大）表现：昏迷、针尖样瞳孔（诊断意义）、呼吸抑制、BP↓、尿少紫绀、体温↓最后死于呼吸麻痹。抢救：①人工呼吸(réngōnghūxī)、给氧；②吗啡拮抗药——纳络酮（逆转呼吸中枢抑制）；③其他：洗胃、支持疗法（输液和机械辅助呼吸）等。【禁忌症】分娩止痛、哺乳妇女止痛、支气管哮喘、肺心病、颅脑损伤。可待因（codeine甲基吗啡(mafēi)）哌替啶（pethidine度冷丁(lěngdīng)dolantin）1.镇痛为吗啡(mafēi)代用品（用于各种原因所致剧痛）；分娩止痛时产前2-4h不用（防止新生儿呼吸抑制）；内脏绞痛（与阿托品合用）。2.心源性哮喘效果良好（替代吗啡）但弱于吗啡。3.麻醉前给药及人工冬眠安静消除术前紧张、恐惧减少麻药用量。药物(yàowù)止痛的原则非药物性止痛(zhǐtònɡ)ThankYou!内容(nèiróng)总结