最新精编医学专题—第15章-镇痛药.ppt

按性质分：锐痛(尖锐、定位清楚(qīngchu)、刺激影响发生）钝痛（“烧灼感”、定位不明、发生慢持续长）按部位分：躯体痛内脏痛神经痛外界/体内(理/化)伤害性刺激→局部破坏：释放内源性致痛因子分布于：皮肤各层小血管、CapCT组织脏器感觉(gǎnjué)N末梢上行下行（N传导）→疼痛『疼痛病生学意义』对机体具有保护作用但剧烈疼痛也可带给病人极大痛苦(tòngkǔ)常伴随情绪、心血管、呼吸等异常甚至休克★镇痛药分类CNS镇痛药治疗(zhìliáo)剧痛解热、镇痛、抗炎药治疗钝痛中枢镇痛药analgesics★作用于CNS选择性抑制痛觉(tòngjié)对其它感觉无影响减轻疼痛引发的紧张、焦虑使意识保持清醒的~。吗啡、哌替啶的药理作用、作用机制(jīzhì)、临床用途与不良反应罗通定的作用机制、临床用途纳洛酮的作用机制、临床用途中枢镇痛药分类可待因、芬太尼、美沙酮、喷他佐辛、二氢埃托啡的作用特点CNS镇痛药按结构(jiégòu)分类按作用(zuòyòng)R分一、阿片(āpiàn)生物碱类镇痛药含阿片(āpiàn)生物碱类植物：罂粟含阿片生物碱类植物(zhíwù)：罂粟阿片(āpiàn)生物碱类(Rawopium)＊吗啡(mafēi)morphine『体内(tǐnèi)过程』吸收：IM、SC分布：广。少量透过BBB(但效价强)可过胎盘屏障代谢：肝排泄：肾、少量乳腺和胆汁★『镇痛作用机制』内源性抗痛S:脑啡肽神经元分泌:脑啡肽脑啡肽+阿片RP物质↓模拟S机制：与不同脑区的阿片R结合模拟脑啡肽使P物质↓阻断痛觉传导(chuándǎo)（痛觉N元释放P物质↓接受N元入脑冲动↓）激动中枢(zhōngshū)不同部位的阿片R发挥作用Morphineactsinseveralsitestoproduceanalgesia阿片受体广泛存在(cúnzài)镇痛作用：与（mu）（delta）（kappa）受体密切相关。阿片(āpiàn)受体Opioidreceptors脑内阿片(āpiàn)受体opioidreceptor★『药理作用』一）CNS抑制呼吸小剂量：呼吸浅快－深慢大剂量：呼吸慢而浅:致死主因『机理(jīlǐ)』降低呼吸中枢对血液中CO2张力的敏感性大量直接抑制延髓脑桥呼吸中枢抢救:人工呼吸、给氧；给拮抗药：纳洛酮等下丘脑抑制抑制促性腺释放激素、抑制促肾上腺皮质(pízhì)释放激素抑制抗利尿激素二）外周1）平滑肌2）血管(xuèguǎn)1）平滑肌作用(zuòyòng)胆囊括约肌++胆囊压力↑胆绞痛膀胱括约肌++尿潴留大剂量支气管平滑肌++诱发/加重哮喘(xiàochuǎn)对抗催产素作用延长产程扩张(kuòzhāng)外周血管体位性低血压颅内血管扩张、阻力↓(CO2的聚集)脑血流↑水肿↑颅内压↑（间质高压）3）免疫抑制HIV易感倾向(