医学专题—消化系统概述剖析.ppt

消化系统(xiāohuàxìtǒng)概述

第二页，共六十五页。【教学(jiāoxué)目的与要求】(二)消化系统(xiāohuàxìtǒng):(1)口腔(kǒuqiāng)胃—胃的位置---呈水平位，贲门括约肌发育不成熟、幽门(yōumén)括约肌发育良好，易导致溢乳和呕吐
—胃的排空---因食物种类不同而异
胃酸和酶
—胃容量不利方面
—肠系膜长且固定性差：易发生(fāshēng)肠套叠及肠扭转
—消化酶发育不成熟
—肠屏障功能差：全身性感染和变态反应性疾病（4）胰腺
出生时胰液分泌量少，胰淀粉酶活性较低不宜过早地（生后3个月以前）喂淀粉类食物(shíwù)
胰脂肪酶和胰蛋白酶活力都较低对脂肪和蛋白质的消化和吸收不够完善。（6）肠道细菌
胎儿消化道内无细菌
大多集中在结肠和直肠内，一般(yībān)不致病
正常肠道菌群对侵入肠道的致病菌有一
定的拮抗作用
当消化道功能紊乱时，肠道细菌大量繁
殖可进入小肠甚至胃而致病七、肠道细菌
1.母乳：双歧杆菌，乳酸杆菌
2.人工(réngōng)、混合：大肠杆菌，嗜酸杆菌，双歧杆菌，肠球菌
3.断乳后：厌氧菌（7）小儿(xiǎoér)粪便母乳喂养粪便：
金黄色、糊状、不臭，呈酸性反应。每日2~4次。
牛羊乳喂养粪便：
淡黄色、较干稠、有臭味，呈中性(zhōngxìng)反应。每日1~2次。
混合喂养粪便：
两者结合，添加副食后其接近成人，每日1次。鹅口疮

病案(bìngàn)问题(wèntí)授课内容
一、概述(ɡàishù)
二、中医病因病机
三、诊断
四、鉴别诊断
五、辨证施治
六、临证心得目的要求：

通过学习，要求掌握鹅口疮临床特征(tèzhēng)、诊断要点、治疗要点；熟悉病因病理；了解正常护理方法。本单元的重点与难点：

1.重点：临床特征(tèzhēng)、诊断依据与中西医治疗要点。

2.难点：正确理解本病病因病机。
一、概述：
1.临床(línchuánɡ)特征：鹅口疮是以口腔、舌上满布白屑，状如鹅口为特征，因其色白如雪片，又名“雪口”。
2.发病情况：多见于初生儿，尤其是早产儿以及久病体虚，久泻的婴幼儿，或长时间使用抗生素或激素。3.古代认识：
《诸病源候论·鹅口候》中论述：“小儿初生口里白屑起，乃至舌上生疮，如鹅口里，世谓之鹅口。”
《外科(wàikē)正宗·鹅口疮》对本病的特征性表现作了进一步描述：“鹅口疮皆心脾二经胎热上攻，致满口皆生白斑雪片，甚则咽间叠叠肿起，致难乳哺，多生啼叫。”《幼科类粹·耳目口鼻门》：“小儿初生口内白屑满舌上，如鹅之口，故曰鹅口疮。此乃胎热而心脾最盛重，发于口也。用发缠指头(zhǐtou)蘸薄荷自然汁拭口内，如不脱，浓煮粟米汁拭之，即用黄丹煅过出火毒，掺于患处。”指出了本病之病因病机以及治疗方法。二、病因(bìngyīn)病机：
病因:有虚实之分。实证因孕母体内积热，热伏胞中，遗于胎儿，复加初生时口腔不洁，感染秽毒，内外合邪，热积心脾，火热上炎口舌以致发病。口为脾之窍，舌为心之苗，脾脉络于舌，故发病以口腔舌上多。虚证者，多由胎禀不足，如早产儿生长发育尚未完善，皮肤娇嫩，容易损伤皮肤粘膜，引起本病。又因久病、久泻，损伤脾胃，气阴皆伤，虚火(xūhuǒ)循经上炎，而致鹅口，白屑散在稀疏，舌红，口干，烦躁。［病机］三、诊断：
1．临床表现
（1）主症及体征：口腔内、舌上满布白屑，周围无充血，不易擦去，强行擦去易出血(chūxiě)。重者蔓延至咽喉，影响吸奶及呼吸。
（2）多见于初生儿，尤其早产儿或久病体弱者、或长期使用抗生素及激素者。2．辅助(fǔzhù)检查：
取白屑涂片检测，可见霉菌丝及念珠菌孢子。四、鉴别诊断
1.口疮：两颊、齿龈、舌上等处散在或满布黄白色溃疡点，周围充血红肿(hónɡzhǒnɡ)，疼痛，一般伴发热，多流涎。
2.残留奶块
3.白喉：白喉假膜多起于扁桃体，渐次蔓延至咽、软腭或鼻腔等处。鉴别(jiànbié)诊断五、辨证施治
（一）辨证要点
细辨虚实，是治疗关键。凡病程短，口腔白屑堆积成片，周围红晕(hóngyùn)者多属实证；病程长，口腔白屑散在，周围不红者多属虚证。（二）治疗(zhìliáo)法则
根据临床证候的表现，本病可分为心脾积热与虚火上炎两类。前者治当清热泻火，以解心脾积热；后者治宜滋阴潜阳、引火归元。（三）分型用药
1．心脾积热
主证：口腔满布白屑，周围见红晕，面赤唇红，烦躁多啼，吃吮时甚，大便秘结，小便短赤，舌红、苔白浊，指纹青紫或脉滑。
治法：清心(qīnɡxīn)泻脾。
方药：清热泻脾散加减。
凉膈散，泻心导赤散
（四）西医治疗
1.保持口腔清洁，餐具消毒(xiāodú)及寝室卫生。
2.以2%小苏打液清洗口腔粘膜，后以1%龙胆紫外涂，每天2次。
3.累及消化道口服制霉菌素，每次5～10万单位，