最新精编医学专题—消化系统概述剖析.ppt

消化系统(xiāohuàxìtǒng)概述第二页共六十五页。【教学(jiāoxué)目的与要求】(二)消化系统(xiāohuàxìtǒng):(1)口腔(kǒuqiāng)胃—胃的位置---呈水平位贲门括约肌发育不成熟、幽门(yōumén)括约肌发育良好易导致溢乳和呕吐—胃的排空---因食物种类不同而异胃酸和酶—胃容量不利方面—肠系膜长且固定性差：易发生(fāshēng)肠套叠及肠扭转—消化酶发育不成熟—肠屏障功能差：全身性感染和变态反应性疾病（4）胰腺出生时胰液分泌量少胰淀粉酶活性较低不宜过早地（生后3个月以前）喂淀粉类食物(shíwù)胰脂肪酶和胰蛋白酶活力都较低对脂肪和蛋白质的消化和吸收不够完善。（6）肠道细菌胎儿消化道内无细菌大多集中在结肠和直肠内一般(yībān)不致病正常肠道菌群对侵入肠道的致病菌有一定的拮抗作用当消化道功能紊乱时肠道细菌大量繁殖可进入小肠甚至胃而致病七、肠道细菌1.母乳：双歧杆菌乳酸杆菌2.人工(réngōng)、混合：大肠杆菌嗜酸杆菌双歧杆菌肠球菌3.断乳后：厌氧菌（7）小儿(xiǎoér)粪便母乳喂养粪便：金黄色、糊状、不臭呈酸性反应。每日2~4次。牛羊乳喂养粪便：淡黄色、较干稠、有臭味呈中性(zhōngxìng)反应。每日1~2次。混合喂养粪便：两者结合添加副食后其接近成人每日1次。鹅口疮病案(bìngàn)问题(wèntí)授课内容一、概述(ɡàishù)二、中医病因病机三、诊断四、鉴别诊断五、辨证施治六、临证心得目的要求：通过学习要求掌握鹅口疮临床特征(tèzhēng)、诊断要点、治疗要点；熟悉病因病理；了解正常护理方法。本单元的重点与难点：1.重点：临床特征(tèzhēng)、诊断依据与中西医治疗要点。2.难点：正确理解本病病因病机。一、概述：1.临床(línchuánɡ)特征：鹅口疮是以口腔、舌上满布白屑状如鹅口为特征因其色白如雪片又名“雪口”。2.发病情况：多见于初生儿尤其是早产儿以及久病体虚久泻的婴幼儿或长时间使用抗生素或激素。3.古代认识：《诸病源候论·鹅口候》中论述：“小儿初生口里白屑起乃至舌上生疮如鹅口里世谓之鹅口。”《外科(wàikē)正宗·鹅口疮》对本病的特征性表现作了进一步描述：“鹅口疮皆心脾二经胎热上攻致满口皆生白斑雪片甚则咽间叠叠肿起致难乳哺多生啼叫。”《幼科类粹·耳目口鼻门》：“小儿初生口内白屑满舌上如鹅之口故曰鹅口疮。此乃胎热而心脾最盛重发于口也。用发缠指头(zhǐtou)蘸薄荷自然汁拭口内如不脱浓煮粟米汁拭之即用黄丹煅过出火毒掺于患处。”指出了本病之病因病机以及治疗方法。二、病因(bìngyīn)病机：病因:有虚实之分。实证因孕母体内积热热伏胞中遗于胎儿复加初生时口腔不洁感染秽毒内外合邪热积心脾火热上炎口舌以致发病。口为脾之窍舌为心之苗脾脉络于舌故发病以口腔舌上多。虚证者多由胎禀不足如早产儿生长发育尚未完善皮肤娇嫩容易损伤皮肤粘膜引起本病。又因久病、久泻损伤脾胃气阴皆伤虚火(xūhuǒ)循经上炎而致鹅口白屑散在稀疏舌红口干烦躁。［病机］三、诊断：1．临床表现（1）主症及体征：口腔内、舌上满布白屑周围无充血不易擦去强行擦去易出血(chūxiě)。重者蔓延至咽喉影响吸奶及呼吸。（2）多见于初生儿尤其早产儿或久病体弱者、或长期使用抗生素及激素者。2．辅助(fǔzhù)检查：取白屑涂片检测可见霉菌丝及念珠菌孢子。四、鉴别诊断1.口疮：两颊、齿龈、舌上等处散在或满布黄白色溃疡点周围充血红肿(hónɡzhǒnɡ)疼痛一般伴发热多流涎。2.残留奶块3.白喉：白喉假膜多起于扁桃体渐次蔓延至咽、软腭或鼻腔等处。鉴别(jiànbié)诊断五、辨证施治（一）辨证要点细辨虚实是治疗关键。凡病程短口腔白屑堆积成片周围红晕(hóngyùn)者多属实证；病程长口腔白屑散在周围不红者多属虚证。（二）治疗(zhìliáo)法则根据临床证候的表现本病可分为心脾积热与虚火上炎两类。前者治当清热泻火以解心脾积热；后者治宜滋阴潜阳、引火归元。（三）分型用药1．心脾积热主证：口腔满布白屑周围见红晕面赤唇红烦躁多啼吃吮时甚大便秘结小便短赤舌红、苔白浊指纹青紫或脉滑。治法：清心(qīnɡxīn)泻脾。方药：清热泻脾散加减。凉膈散泻心导赤散