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急性冠脉综合征的诊断和治疗急性ST段抬高型心肌梗死的变化）
积极治疗高血压，一般患者血压控制<140/90mmHg；
ACEI/ARB：无禁忌证患者立即使用ACEI类，对于不能耐受ACEI的患者，使
患者出院前应对其进行健康教育、危险因素控制等二级预防宣讲
急性ST段抬高型心肌梗死治疗流程
患者出院前应对其进行健康教育、危险因素控制等二级预防宣讲
（2）介入术后即刻需检查项目：生命体征检查、心电图、心电监测、穿刺部位的检查；
阿司匹林75~325mg
JAmCollCardiol.
NEnglJMedVol.
这与心肌损伤的程度有关。
这与心肌损伤的程度有关。
陈旧性心肌梗死合并新发的由非梗死区缺血所致的劳力型心绞痛；
次要终点(30天）：心血管死亡、再发心梗或导致需行血运重建的缺血复发
必要时根据需要复查：大便潜血、肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、超声心动图、胸片、血气分析；
出院后6个月死亡风险(%)
持续双抗治疗1年相对风险降低20%。急性ST段抬高型心肌梗死症状急性ST段抬高型心肌梗死体征急性ST段抬高型心肌梗死辅助检查急性ST段抬高型心肌梗死辅助检查急性ST段抬高型心肌梗死辅助检查急性ST段抬高型心肌梗死辅助检查急性ST段抬高型心肌梗死诊断标准时间就是心肌，时间就是生命急性ST段抬高型心肌梗死一般治疗急性ST段抬高型心肌梗死应立即使用的药物一般治疗急性ST段抬高型心肌梗死治疗方案—直接PCI一般治疗急性ST段抬高型心肌梗死治疗方案—静脉溶栓GRACE危险评分是多指标、多级分值的评分系统
急性ST段抬高型心肌梗死治疗流程
若有心功能不全、高血压或糖尿病，使用ACEI或ARB
对于低危患者，优先选择保守治疗；
④心力衰竭症状或体征，新出现或恶化的二尖瓣反流；
急性STEMI的急诊治疗以再灌注(包括溶栓和急诊PCI)为主，药物治疗为辅，目标是实现闭塞冠脉的再通
OddsRatio(OR)：在心血管死亡，再梗或导致紧急血运重建的缺血复发方面的危险比
2009;37(1):4-25.
0mg，每5分钟重
有下列情况时，可于2小时内紧急冠状动脉造影，对于没有严重合并疾病、冠状动脉病变适合PCI者，实施PCI治疗：
高敏C-反应蛋白
急性ST段抬高型心肌梗死治疗方案选择
给予研究药物直至行动脉造影(28天)或出院(至多8天)
对于NSTE-ACS患者：中高危患者，建议选择早期PCI治疗；
outcomes-umassmed.
用ARB
6mmol/L(100mg/dl)（高风险人群），进一步降低至<1.
急性ST段抬高型心肌梗死辅助检查急性ST段抬高型心肌梗死治疗方案—溶栓后早期PCI急性ST段抬高型心肌梗死急性ST段抬高型心肌梗死治疗流程入院检查或术前准备

术后处理及监测

ACS患者急性期和长期心血管风险高，药物治疗需要规范化双抗治疗为STEMI患者带来显著的急性期获益
2~8天
动脉闭塞
或死亡
或心梗%
CLARITY研究结果：STEMI患者急性期溶栓治疗同时使用双抗治疗30天，显著降低死亡、心梗或紧急血运重建的发生率。入院时+PCI术前300mg氯吡格雷负荷剂量可带来更大获益急性ST段抬高型心肌梗死急性ST段抬高型心肌梗死健康教育急性ST段抬高型心肌梗死出院标准非ST段抬高型急性冠脉综合征非ST段抬高型急性冠脉综合征症状非ST段抬高型急性冠脉综合征体征非ST段抬高型急性冠脉综合征辅助检查非ST段抬高型急性冠脉综合征辅助检查非ST段抬高型急性冠脉综合征辅助检查非ST段抬高型急性冠脉综合征辅助检查不稳定心绞痛诊断标准非ST段抬高型心肌梗死诊断标准非ST段抬高型急性冠脉综合征ACS危险分层有效指导临床决策BMJ.2006;online,38985.646481.55ACS危险分层对治疗策略的影响非ST段抬高型急性冠脉综合征治疗方案选择非ST段抬高型急性冠脉综合征应立即使用的药物有下列情况时，可于2小时内紧急冠状动脉造影，对于没有严重合并疾病、冠状动脉病变适合PCI者，实施PCI治疗：
①在强化药物治疗的基础上，静息或小运动量时仍有反复的心绞痛或缺血发作；
②心肌标志物升高（TNT或TNI）；
③新出现的ST段明显压低；
④心力衰竭症状或体征，新出现或恶化的二尖瓣反流；
⑤血流动力学不稳定；
⑥持续性室性心动过速

*在强化药物治疗后仍有心肌缺血复发,在完成冠状动脉造影和血运重建前血流动力学不稳定的患者,可应用主动脉内球囊反搏术（IABP)。对于左主干病变、3支血管病变或累及前降支的2支血管病变，且伴有左室功能不全或糖尿病者首选；

对于早期冠脉造影提示病变不需要或不适合实施PCI干预的患者如狭窄程度<50%，仅小面积可能受累，病变或患者自身条件不允许，应积极药物治疗或考虑CABG入院检查或术前准备