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急性冠脉综合征诊断标准及治疗

急性ST段抬高型心肌梗死ACS临床分类急性ST段抬高型心肌梗死症状急性ST段抬高型心肌梗死体征急性ST段抬高型心肌梗死辅助检查急性ST段抬高型心肌梗死辅助检查急性ST段抬高型心肌梗死辅助检查急性ST段抬高型心肌梗死辅助检查急性ST段抬高型心肌梗死诊断标准时间就是心肌，时间就是生命急性ST段抬高型心肌梗死一般治疗急性ST段抬高型心肌梗死应立即使用的药物一般治疗急性ST段抬高型心肌梗死治疗方案—直接PCI一般治疗急性ST段抬高型心肌梗死治疗方案—静脉溶栓一般治疗急性ST段抬高型心肌梗死治疗方案—溶栓后早期PCI急性ST段抬高型心肌梗死急性ST段抬高型心肌梗死治疗流程入院检查或术前准备

术后处理及监测

ACS患者急性期和长期心血管风险高，药物治疗需要规范化双抗治疗为STEMI患者带来显著的急性期获益
2~8天
动脉闭塞
或死亡
或心梗%
CLARITY研究结果：STEMI患者急性期溶栓治疗同时使用双抗治疗30天，显著降低死亡、心梗或紧急血运重建的发生率。入院时+PCI术前300mg氯吡格雷负荷剂量可带来更大获益急性ST段抬高型心肌梗死急性ST段抬高型心肌梗死健康教育急性ST段抬高型心肌梗死出院标准非ST段抬高型急性冠脉综合征非ST段抬高型急性冠脉综合征症状非ST段抬高型急性冠脉综合征体征非ST段抬高型急性冠脉综合征辅助检查非ST段抬高型急性冠脉综合征辅助检查非ST段抬高型急性冠脉综合征辅助检查非ST段抬高型急性冠脉综合征辅助检查不稳定心绞痛诊断标准非ST段抬高型心肌梗死诊断标准非ST段抬高型急性冠脉综合征ACS危险分层有效指导临床决策BMJ.2006;online,38985.646481.55ACS危险分层对治疗策略的影响非ST段抬高型急性冠脉综合征治疗方案选择非ST段抬高型急性冠脉综合征应立即使用的药物有下列情况时，可于2小时内紧急冠状动脉造影，对于没有严重合并疾病、冠状动脉病变适合PCI者，实施PCI治疗：
①在强化药物治疗的基础上，静息或小运动量时仍有反复的心绞痛或缺血发作；
②心肌标志物升高（TNT或TNI）；
③新出现的ST段明显压低；
④心力衰竭症状或体征，新出现或恶化的二尖瓣反流；
⑤血流动力学不稳定；
⑥持续性室性心动过速

*在强化药物治疗后仍有心肌缺血复发,在完成冠状动脉造影和血运重建前血流动力学不稳定的患者,可应用主动脉内球囊反搏术（IABP)。对于左主干病变、3支血管病变或累及前降支的2支血管病变，且伴有左室功能不全或糖尿病者首选；

对于早期冠脉造影提示病变不需要或不适合实施PCI干预的患者如狭窄程度<50%，仅小面积可能受累，病变或患者自身条件不允许，应积极药物治疗或考虑CABG入院检查或术前准备

必查项目是保证介入治疗安全、有效开展的基础。术前必须完成。对于检查的异常结果应予以分析，适当干预和纠正；
对于检查发现有介入治疗禁忌证，或合并其他疾病不宜在本次住院期间进行介入治疗的患者，应考虑实施介入治疗之外的其他治疗术前准备

上述相关检查，有助于鉴别诊断和预测预后：
脑钠肽（BNP）显著升高的患者，远期预后差，死亡率高；
D-二聚体升高合并低氧血症往往提示肺栓塞的可能性大；
血沉、C-反应蛋白或高敏C-反应蛋白升高，可能存在急性炎症反应，特别是免疫系统疾病活动期。
这些患者均不适合介入治疗。术后

ACS患者急性期和长期心血管风险高，药物治疗需要规范化双抗治疗显著降低UA/NSTEMI患者急性期和长期风险双抗治疗使药物治疗和血运重建患者同样获益非ST段抬高型急性冠脉综合征在住院期间，有条件者进行健康教育，重视复发风险

患者病情平稳，完成各项必须复查项目，且检查项目无明显异常
患者出院前应对其进行健康教育、危险因素控制等二级预防宣讲冠状动脉粥样硬化性心脏病鉴别诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病鉴别诊断血清心肌损伤标志物升高时间及建议检测时间心绞痛严重度分级小结