急性冠脉综合征诊断标准及治疗.pptx

急性冠脉综合征诊疗标准及治疗急性ST段抬高型心肌梗死的诊断及治疗诊断ACS临床分类急性ST段抬高型心肌梗死症状急性ST段抬高型心肌梗死体征急性ST段抬高型心肌梗死辅助检验急性ST段抬高型心肌梗死辅助检验急性ST段抬高型心肌梗死辅助检验急性ST段抬高型心肌梗死辅助检验急性ST段抬高型心肌梗死诊疗标准时间就是心肌，时间就是生命诊断普通治疗急性ST段抬高型心肌梗死应马上使用药品普通治疗急性ST段抬高型心肌梗死治疗方案—直接PCI普通治疗急性ST段抬高型心肌梗死治疗方案—静脉溶栓普通治疗急性ST段抬高型心肌梗死治疗方案—溶栓后早期PCI诊断急性ST段抬高型心肌梗死治疗流程入院检验或术前准备术后处理及监测ACS患者急性期和长久心血管风险高，药品治疗需要规范化双抗治疗为STEMI患者带来显著急性期获益2~8天动脉闭塞或死亡或心梗%CLARITY研究结果：STEMI患者急性期溶栓治疗同时使用双抗治疗30天，显著降低死亡、心梗或紧急血运重建发生率。入院时+PCI术前300mg氯吡格雷负荷剂量可带来更大获益诊断急性ST段抬高型心肌梗死健康教育急性ST段抬高型心肌梗死出院标准ST段抬高型心肌梗死的诊断及治疗诊断非ST段抬高型急性冠脉综合征症状非ST段抬高型急性冠脉综合征体征非ST段抬高型急性冠脉综合征辅助检验非ST段抬高型急性冠脉综合征辅助检验非ST段抬高型急性冠脉综合征辅助检验非ST段抬高型急性冠脉综合征辅助检验不稳定心绞痛诊疗标准非ST段抬高型心肌梗死诊疗标准诊断ACS危险分层有效指导临床决议BMJ.;online,38985.646481.55ACS危险分层对治疗策略影响非ST段抬高型急性冠脉综合征治疗方案选择非ST段抬高型急性冠脉综合征应马上使用药品有以下情况时，可于2小时内紧急冠状动脉造影，对于没有严重合并疾病、冠状动脉病变适合PCI者，实施PCI治疗：①在强化药品治疗基础上，静息或小运动量时仍有重复心绞痛或缺血发作；②心肌标志物升高（TNT或TNI）；③新出现ST段显著压低；④心力衰竭症状或体征，新出现或恶化二尖瓣反流；⑤血流动力学不稳定；⑥连续性室性心动过速*在强化药品治疗后仍有心肌缺血复发,在完成冠状动脉造影和血运重建前血流动力学不稳定患者,可应用主动脉内球囊反搏术（IABP)。对于左主干病变、3支血管病变或累及前降支2支血管病变，且伴有左室功效不全或糖尿病者首选；对于早期冠脉造影提醒病变不需要或不适合实施PCI干预患者如狭窄程度<50%，仅小面积可能受累，病变或患者本身条件不允许，应主动药品治疗或考虑CABG入院检验或术前准备必查项目是确保介入治疗安全、有效开展基础。术前必须完成。对于检验异常结果应给予分析，适当干预和纠正；对于检验发觉有介入治疗禁忌证，或合并其它疾病不宜在此次住院期间进行介入治疗患者，应考虑实施介入治疗之外其它治疗术前准备上述相关检验，有利于判别诊疗和预测预后：脑钠肽（BNP）显著升高患者，远期预后差，死亡率高；D-二聚体升高合并低氧血症往往提醒肺栓塞可能性大；血沉、C-反应蛋白或高敏C-反应蛋白升高，可能存在急性炎症反应，尤其是免疫系统疾病活动期。这些患者均不适合介入治疗。术后ACS患者急性期和长久心血管风险高，药品治疗需要规范化双抗治疗显著降低UA/NSTEMI患者急性期和长久风险双抗治疗使药品治疗和血运重建患者一样获益诊断在住院期间，有条件者进行健康教育，重视复发风险患者病情平稳，完成各项必须复查项目，且检验项目无显著异常患者出院前应对其进行健康教育、危险原因控制等二级预防宣讲ST段抬高型心肌梗死的诊断及治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病判别诊疗冠状动脉粥样硬化性心脏病判别诊疗ST段抬高型心肌梗死的诊断及治疗血清心肌损伤标志物升高时间及提议检测时间心绞痛严重度分级小结