腹部体检医学知识专家讲座.pptx

腹部检验庹新兰临床技能试验室email:[e-mail]腹部检查腹腔内有很多主要脏器：消化、泌尿、生殖、内分泌、血液、血管系统嘱病人解小便，排空膀胱。认识以下解剖标志，有利于描述病变部位：肋弓下缘、胸骨剑突、腹上角、脐、髂前上棘、腹股沟韧带、耻骨联合、腹中线、腹直肌外缘、肋脊角。体表标志腹股沟韧带腹部前面体表标志腹部前面体表标志schematicdiagramofabdominallandmark腹部体表分区示意图(九区法)左下腹检验内容病人体位腹部视诊包含哪些内容？1、腹部外形2、呼吸运动3、腹壁静脉4、胃肠型和蠕动波5、腹壁其它情况腹部外形视诊正常平坦蛙腹腹部膨隆(肝硬化腹水)腹部膨隆(心源性肝硬化腹水)腹水腹膜后巨大肿瘤(右下腹部）腹围测量法患者排尿后平卧，用软尺经脐和第四腰椎棘突绕腹一周，测得其周长即为腹围（脐周腹围），通常以厘米为单位。（2）局部膨隆：见于脏器肿大、肿瘤、炎性包块①膨隆部位上腹中部膨隆常见于肝左叶肿大、胃癌、胃扩张(如幽门梗阻、胃扭转)、胰腺肿瘤或囊肿等。右上腹膨隆见于肝肿大，胆囊肿大及结肠肝曲肿瘤。左上腹膨隆常见于脾肿大、结肠脾区肿瘤或巨结肠。腰部膨隆见于多囊肾，巨大肾上腺瘤，巨大肾盂积水或积脓。脐部膨隆常因脐疝、腹部炎症性包块(如结核性腹膜炎致肠粘连)引发。下腹膨隆常见于子宫增大，膀胱胀大，后者在排尿后能够消失。右下腹膨隆见于回盲部结核或肿瘤，克隆病及阑尾周围脓肿等。左下腹膨隆见于降结肠及乙状结肠肿瘤，亦可因干结粪块所致。腹部肿块位置判断法嘱病人仰卧位，先注意检验腹肌放松时肿块鼓起程度。然后，病人抬头试行起坐而不起（勿用手帮忙），或两腿悬空举起，或屏气用力等，使腹肌担心和腹内压增高。此时若肿块鼓起更为显著，则提醒肿块位于腹肌表面或是腹壁疝。如此时肿块反而消失，说明肿块位于腹肌深面或腹内。②膨隆外形局部膨隆似圆形者，多为囊肿、肿瘤或炎性包块；呈长形者，多为肠管病变如肠梗阻、肠扭转、肠套叠或巨结肠症等。③膨隆有没有搏动膨隆有搏动者可能是动脉瘤，或是动脉瘤上面脏器或肿物。④膨隆与体位腹壁或腹膜后肿物普通不随体位变更而移位。膨隆随体位改变而显著移动者，可能为游走肾、脾，带蒂卵巢囊肿等，或大网膜、肠系膜上肿块。⑤膨隆与呼吸随呼吸移动局部膨隆多为膈下脏器或其肿块。先天性巨结肠先天性巨结肠腹部膨隆(可见肠型)2、腹部凹陷(abdominalretraction)（1)全腹凹陷(显著低于肋缘耻骨平面)见于显著消瘦和重度脱水者。严重时前腹壁凹陷，腹如舟状，称舟状腹(scaphoidabdomen)，常见于慢性消耗性疾病晚期如结核病、败血症、恶性肿瘤等，也见于垂体前叶功效减退(Sheehan病)、晚期甲状腺功效亢进患者。若吸气时出现腹凹陷见于膈麻痹或上呼吸道梗阻。（2)局部凹陷多见于手术后腹壁瘢痕收缩、白线疝(腹直肌分裂)、切口疝等。当病人由卧位改为立位或加大腹压时，前者凹陷可更显著，而后二者局部反而向外膨出。全腹凹陷检验静脉血流方向示意图门静脉高压时，腹壁曲张静脉常以脐为中心向四面伸展。经典者可呈“水母头”样扩张。静脉血流方向与正常人相同，即脐以上者向上流，脐以下者向下流。下腔静脉梗阻时腹壁浅静脉血流分布和方向上腔静脉阻塞时，胸壁或上腹壁浅静脉曲张，静脉血流方向为自上而下。胃肠型和蠕动波低位小肠梗阻肠型显著腹胀，腹中部可见扩张肠袢，呈“阶梯状”排列。病人可有阵发性腹痛，呕吐出现晚而次数少，可吐粪样物。X线检验有很大帮助。腹部荨麻疹腹部紫癜(特发性血小板降低性紫癜)带状疱疹一侧腹部或腰部疱疹(沿脊神经走行分布)出现于下腹部和髂部，下腹部者以耻骨为中心略成放射状。条纹处皮肤较薄，在妊娠期呈淡蓝色或粉红色，产后则转为白色而长久存在，其成因系真皮层结缔组织因张力而断裂所致。紫纹(striae)是皮质醇增多症常见征象，常见于下腹部和臀部。形成机制是皮质激素引发蛋白分解增强和被快速沉积皮下脂肪膨胀，以致紫纹处真皮萎缩变薄，上面覆盖一层薄薄表皮，其皮下毛细血管网丰富，红细胞偏多，故条纹呈紫色。多发性神经纤维瘤斑片状色素从容疝位置腹股沟斜疝偏于腹股沟韧带内侧，男性腹股沟斜疝可下降至阴囊。该疝多在直立位或咳嗽用力时显著，卧位时可缩小或消失，亦能够手法还纳，如有嵌顿则引发急性腹痛。正常脐脐凹陷脐膨出上腹部搏动：腹部触诊体位腹部触诊次序检验次序，作为常规，自左下腹开始逆时针方向触诊腹各部。阑尾压痛点脐与右髂前上棘连线中、外1/3交界处McBurney点。胆囊点右锁骨中线与肋缘交界处中输尿管点嘱病人仰卧位，双下肢屈曲,腹壁松弛。检验者手渐渐压迫腹痛部位，手指在该处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定后，将手快速抬起，此时患者若感到该处猛烈“抽痛”，并有痛苦表情或呻吟，即为反跳痛。检验者立于患者右侧，将右手中间三指并拢，掌指关