肝包虫引起的胆管支气管瘘治疗(附6例报告).pdf

新疆医学1999年第29卷第4期217

虫的治
.肝包引起胆管支气管疾的诊
(附6例报告)

海南省人民医院肝胆外科(570311)王海东
杭州市立第二医院普外科(310015)徐德征
新疆医科大学第一附属医院普外科(83。。54)刘兵

,,,
胆管支气管瘩甚少见可由多种病因引起现将的〔2,,肿瘤引起的〔3,,肝包虫或阿米巴病的并发症〔4〕

.
作者收治的由肝包虫病引起的胆管支气管痰6例报结核性的“5〕,外伤性的明在胆道系统梗阻后有继发

·
告如下。化脓性的胆石病〔,幻。梗阻原因可以是胰头部肿瘤,
胆道蛔虫,梅毒肉芽肿或结核病,也可以是胆道系统
l在床资料
。
疾病医院性损伤的结果,而最常见的是胆结石本组

,,.,
本组6例中男4例女2例10一19岁3例206例是由于肝包虫病引起的胆管支气管痰,其中有1

、
,。,.
一29岁2例30~59岁l例汉族3例蒙古族哈例是由于包虫破人胆道包虫囊皮引起胆总管梗阻

、。,,
萨克族维吾尔族各l例农牧民4例工人1例家后,继发感染的包虫残腔及脓肿穿破隔肌破人胸腔

。。
属1例2例既往有肝包虫手术史6例均有明确的继而穿破肺后破人支气管造成的。

。,。、
犬羊密切接触史病程短者仅20天长者l年余6一肝包虫所致的胆管支气管痰的诊断

,
.
例均有刺激性剧烈咳嗽咳出黄绿色带苦味痰的病1肿包虫病诊断的确立

。。
史2例曾咳出包虫囊皮2例咳出胆汁每日5()0一包括流行病史及犬羊接触史,既往包虫手术史、

。。
,、、
sooml4例在咳胆汁前有发热咳胆汁后消退6例右上腹包块、肝大腹胀卡松尼试验阳性,A超或B

,,、
咳胆汁前均有黄疽咳胆汁后消退右肺呼吸音减弱超可探及肝脏的包虫液平段X线片可见到肝脏软

。.
或消失,可闻及「锣音6例均有肝大最大者肋缘下组织阴影肿大、部分病人可见到弧形或环形钙化影

。。.。、。
gcm4例消瘦营养差3例曾做卡松尼试验均等有条件的医院尚可做CTMRI本组6例术前均

。。
(洲)o。肝功4例正常,1例轻度损害1例重度损害已明确做出了右肝顶部包虫的诊断。

,.
A超或B超检查:均可探及右肝顶部包虫囊或残腔2剧烈刺激性咳嗽、咳胆汁是诊断的依据
并有2例探及胸腔积液。X线胸腹平片均报告右下所有的患者均有或长或短时间的剧烈刺激性咳

.
肺炎或脓肿,2例伴胸腔积液,1例隔肌抬高肝影增嗽,并咳出黄绿色的苦痰或胆汁,咳出量不一,轻者

,。,
大1例可见包虫壁的弧形钙化环形钙化6例中1咳出的是含胆汁的黄绿色苦痰而重者咳出的几乎

,,,。
例转院5例行手术治疗其中4例行包虫内囊摘除全是胆汁多者一天可达50~80ml由于胆汁的刺

,.
术+导管外引流术(其中1例后来又行肺脓肿引流激咳嗽非常剧烈。患者不能平卧夜间取坐位,因剧

..
术)1例因包虫囊阻塞胆总管切除胆囊,取除胆总咳而难以人眠。

.
“”。
管内囊皮后行T管引流术6例出院诊断均为右肝3其它体征

、、,
顶包虫继发感染,破入胸腔及肺、胆管支气管痰。5例在咳胆汁前患者有高热腹痛黄疽等表现一

。,
手术者均全愈出院旦咳出胆汁若量能达300一500m,l上述症状立即减

。
轻并很快消失因为长期的胆道系统疾病,肝包虫病

讨论,,、,
以及肺部感染患者常很虚弱消瘦精神萎糜营养

,,、
胆道内痰较少但其种类较多以胆囊十二指肠很差。查体可发现肝大右下肺叩浊,呼吸音减低或

,。
痰较常见占胆道内痰的70%~75%;其次为胆囊消失

,〔,〕。.
结肠瘩而胆管支气管痰甚少见4B超和胸腹X线平片

,
胆管支气管痰在病因学上可分为6类;先天性咳胆汁是诊断胆管支气管屡的有力依据但术
218

,,,,
前明确痰道的位置是困难的,B超检查可报告肝包流症状才消退看来此2例其包虫残腔感染继发
虫囊的大小和位置,以及多少。本组6例均系右肝顶肠下脓肿及胆总管梗阻对胆管支气管疾的形成同时

。,
包虫和右下肺支气管相通。在有的病人,B超尚可探起了作用由此可见隔下脓肿或感染及胆总管梗阻
得胸腔内积液。X线胸腹平片都可显示右下肺炎改是胆管支气管痰形成的两个重要因素。
变或脓肿,间或可见胸腔积液,对诊断有帮助。
治疗
·、
5ERCPPTC支气管造影
一般认为对包虫所致胆管支气管痰应行残腔引
,RP
有人认为Ec对于肝包虫引起的胆管支气、〔,’,
流右下肺叶切除及痪口封闭但有的病例即使在
卿,
管痰的痰道位置的确定是最好的手段但在我们。
手术台上也无法找到疾道c7J我们经手术治疗的5
,,
晚近l患由于不间地不平,
例者剧烈地断咳嗽能例患者中4例行包虫内囊摘除及残腔导管外引流
,ERcP,,
卧在行时患者不能耐受反复插管未能成,
术1例在去除胆总管内包虫囊皮解除梗阻后行“T”
,,。
功因病人几乎窒息不得不放