肝包虫胆道支气管瘘22例.pdf

454肝胆外科杂志1999年第7卷第6期JournalofHepatobiliarySurgery,1999,Vol.7,No.6

肝包虫囊肿胆道支气管瘘22例诊治体会

朱庆丰余培东

肝包虫囊肿破入胆道临床上并不少见。但肝包虫肺部感染,甚至形成脓胸,严重影响肺功能,非手术疗
囊肿同时破入胆道和经右肺入支气管引起胆道支气管法效果差。而包虫破入胆道可引起胆道梗阻及继发感
瘘较少见。我院自1985年1月至99年5月14年间共染引起梗阻性化脓性胆管炎,危及生命。有效的治疗应
收治22例,总结如下该是手术清除肝包虫内囊,解除胆道梗阻,修补支气管
1临床资料瘘及胆道瘘或一并切除病损的肺组织,手术方式是:采
1.1一般资料用右胸腹联合切口或右胸及右上腹分别切口。清除包
本组22例,男14例,女8例,男女比为1.8∶1;虫内囊,经包虫囊腔内修补膈肌瘘孔及胆道瘘孔或切
年龄25～62岁,以43～55岁最多(87%),平均51岁。除膈肌窦道。缝合右肺下叶瘘孔。右胸腔置闭式引流,
治愈19例,死亡3例,22例均有右上腹及右胸部胀包虫囊腔置多孔管引流。常规行胆总管探查,清除胆道
痛、咳嗽,咯出淡黄色或胆汁样液体。16例咯出黄色粉异物,置“T”管引流,降低胆道内压,促使胆瘘愈合。
皮样物,发冷发烧13例,梗阻性黄疸9例,休克6例,1.4治疗结果与随访
22例WBC计数均有升高,16例Hb轻度下降,肝功化本组22例均行手术治疗,3例死亡,主要为肺部、
验9例胆红质定量升高,13例转氨酶升高,5例白蛋白胆道感染引起中毒性休克死亡。余19例治愈。22例中
降低。B超检查:22例均在肝右叶顶部有囊性占位病合并右侧胸腔积液4例,17例胆总管内有包虫子囊皮
变,囊内可见子囊及内囊回声,17例肝内胆管及胆总取出,4例胆总管粗为3cm～3.5cm。胸腔闭式引流管
管不同程度扩张,胆总管内有异物回声,但声影不明均在术后24小时～72小时内拔除。T管均在囊腔引
显。X线检查:22例均有右下肺感染征象,右膈不同程流管拔除后1周拔除。而囊腔引流带管时间为3周至
度升高,膈下可见气液平,4例右侧胸腔有积液,Ca-4月不等。拔管标准为引流管通畅,无液体引出,病人
soni试验17例阳性。无不适、体温、血象正常。随访0.5年～3年无瘘口不
1.2诊断方法愈或包虫囊肿残腔积液。
(1)患者生活在农牧区,有牛、羊、狗的接触史,病2讨论
程长、近期有胆汁样液体及粉皮样物咯出。2.1肝包虫囊肿发生支气管胆道瘘的机制探讨
试验阳性。
(2)Casoni肝包虫囊肿在肝内呈膨胀性生长,压迫肝组织和
超示肝脏内边缘光滑圆形或椭圆形囊肿
(3)B:,,胆道,致胆道壁缺血坏死,与包虫囊相通,包虫囊肿与
囊内可见子囊及内囊皮回声,肝内胆管可扩张,当包虫胆道间存在压力差。破裂时包虫囊液、囊皮、子囊可进
内容物进入胆总管时可见胆总管增粗管内可见异物
,入胆管引起胆道梗阻和感染。当包虫囊腔压力降低后,
回声。
胆汁可进入包虫囊内。肝右叶上段包虫囊肿长时间压
(4)X线胸片示:右肺感染或右胸腔积液征象,右
迫膈肌造成局部缺血性坏死或破裂,形成支气管瘘。此
膈下气液平及气胆征。
时有包虫囊液、囊皮经气管咳出,若包虫囊肿同时与胆
(5)另外还可行肝CT扫描检查等。根据病史及检
道和支气管相通,就形成了肝包虫囊肿支气管胆道瘘。
查结果,肝包虫囊肿并发胆道支气管瘘一般不难作出
患者有胆汁咯出,气体可进入胆道,在X线片上出现
正确诊断。
气胆征及肝包囊腔气液平。
1.3治疗方法
2.2肝包虫囊肿并发支气管胆道瘘时的胆道梗阻
肝包虫囊肿患病时间长,就易引起很多并发症,而
包虫囊液囊皮进入胆道可引起梗阻性黄疸,并发
有并发症存在时治疗将较困难。特别是支气管瘘和胆
感染后引起梗阻性化脓性胆管炎,应及时减压引流,解
道瘘同时并发时治疗更困难。当包虫破入肺支气管致
除梗阻。包虫囊液、囊皮,尤其是胆汁经支气管瘘进入
肺、气管可引起支气管炎、肺部感染或阻塞支气管引起
作者单位:宁夏回族自治区第二人民医院外三科756000肺不张等。治疗的目的在于消除囊肿压迫,解除胆道梗
收稿日期:1999-07-25阻,修补支气管瘘及胆道瘘,本组手术采取右胸腹联合
肝胆外科杂志1999年第7卷第6期JournalofHepatobiliarySurgery,1999,Vol.7,No.6455

切口或右胸和右上腹分别同时切口。胸腹部手术同时好。腔内放置多孔管引流渗漏出之胆汁和渗液,以防残
进行是较彻底的手术方法。由于暴露充分可发现包虫腔积液或感染形成脓肿。同时行胆总管探查,T管引流
囊腔内胆道瘘口予以修补,并将包虫囊腔与膈肌、肺、可清除胆道异物,解除梗阻,降低胆道压力,减少残腔
支气管间的瘘道切除,缝合支气管瘘口。我们认为胆汁内胆汁渗漏量,促