胆管支气管瘘5例报告.pdf

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肝胆外科杂志而耐ofHe那之砧“u2r夕枷:卿y1994Feb;2(1)

胆管支气管瘦

(附5例分析)

卢盛祁姚育修

,
(江西医学院第一附属医院普外科南昌330006)

。
提要本院从1964年一1992年收治胆管支气管痰培养出大肠杆菌

,.
5例该病是各种原因引起的肝脓肿或隔下脓肿的并13治疗
,,,
发症临床症状常见有右上腹痛畏寒发热黄疽及,
全组病人共进行了13次手术每人2~
;;
其它呼吸系症状全部病人的诊断为手术所证实胆,。
4次其中8次是在其他医院做的入我院
,.
管支气管痊的治疗应早期诊断针对病因解除梗,,
后除1例损伤性胆管支气管痰外其余4例
阻,本组除1例痰管切除修补术外,其余病例只行解
。见4,
。均行手术治疗术中例都有胆道梗阻

除梗阻的手术后痊愈、
其中胆总管结石2例(l例合并胆道蛔虫)

、。
关键词胆管支气管痰肝胆管并胆总管结石1例肝总管狭窄1例

。:
胆管支气管瘩是指在胆管和支气管间存全部痰管均在右侧胸部手术方式胆总管切

。、,
在病理性胆汁通道和临床表现咯胆汁痰它开取石T管引流和隔肌痰口修补术1例胆

、一
是各种原因引起的肝脓肿或隔下脓肿的严重总管切开取石胆肠RouxY吻合术2例,胆

,,,、一
并发症其病理变化复杂病情严重诊断和总管探查T管引流和痰管空肠RouxY吻

。。。
处理都比较困难本院1964年~1992年收合术1例全部病人术后痊愈出院
治5例,报告如下。2讨论

。-
1临床资料胆管支气管瘩在临床上甚为少见Pea

.
11一般资料cock在1850年首次报告l例肝包虫病人的

,。。。
男2例女3例年龄16~54岁4例有胆管支气管瘩〔‘’一938年oehsner报告453
反复发作的胆道病史,其中3例曾行胆道手例细菌性肝脓肿和3608例隔下脓肿,胆管支

。.。
术1例胸腹部外伤有肝修补和胸腔引流术气管瘩的发病率分别为4肠〔?〕和105%〔3,

。、
史近年来随着抗菌素的广泛临床应用诊断和

.
12临床特点治疗水平的提高,胆管支气管痰的发病率已

。
主要是呼吸道症状和胆管炎的表现全明显降低,国内黄志强等和官纯寿等分别报

..
组病例都咯胆汁样痰,其中1例有较长时间告为43%〔‘,和233%〔5,。

,、,
的咳嗽3例有右胸背痛响闷和呼吸困难4Morton和Phixlsp、认为,引起胆管支气管

、。
例有右上腹痛畏寒发热和黄疽痪的主要原因是肝包虫病和阿米巴性肝脓

。
胸部X线检查右下肺片状模糊阴影者肿〔“〕ougenheim等报告一6例胆管支气管

,,、
4例右侧胸腔积液2例右隔抬高运动受屡,其中8例有胆道狭窄,因此认为,机械性

,
限3例2例支气管造影和l例纤维支气管胆道梗阻和感染(隔下和肝脓肿)是胆管支气

,。
镜检均未发现瘩管!例PTc检查失败管屡的两个主要原因〔了〕。本文5例病人中有

、
化验检查均有白细咆增加血清胆红素4例存在胆道梗阻,其中3例为结石引起。同

、,
升高痰液胆红素试验阳性3例胆汁和痰液意多数作者的意见,在我国,胆石症引起胆道
,‘,,e
肝胆外补杂志Jou:“ofHe脚t砧“。歹Su尸夕1994Fb;2(t)

。
梗阻继发感染是发生胆管支气管瘩的主要原阻的手术后获得痊愈对于少数肺部病变严

·,。、
因〔5吕,,胆道梗阻的原因除结石外,常见的重,如肺坏死肺纤维化者,或经久不愈的没

、、
还有蛔虫狭窄肝包虫病等,罕见于胰头癌有胆道梗阻的损伤性胆管支气管瘩者,可行

。、、
或结核梗阻引起胆管炎肝脓肿和脓肿破入响膜纤维板剥除术肺切除术和隔肌屡口修

。,。
响腔肺支气管而形成胆管支气管瘩此外胆补术
管支气管瘩还可见于胸腹部外伤后和先天性胆管支气管瘩患者由于病程长、流失大

、,
胆管支气管痰者。量胆汁有的已经过多次手术常有营养不
、,
胆管支气管瘩的临床症状因病因而异,良胆道和腹腔感染甚至败血症等病情复杂
,,、
、、、、
常见有右上腹痛畏寒发热黄疽右胸痛咳而严重因此术前应加强支持疗法纠正水

、
。
嗽和咯黄绿色痰等根据反复发作的胆道疾电解质紊乱根据胆汁或痰液细菌培养选用
,
病史或胸膜部分创伤史,咯黄绿色痰和痰液适当的抗菌素等措施对于手术的成败至关

。
胆红素试验阳性等特点,临床多可作出诊断。重要
x线检查可见右肺中下叶炎变、右侧胸腔积参考文献

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