肝胆管结石并发胆管支气管瘘和胆管胸膜瘘.pdf

352四川医学1985年(第6卷)第6期
,

肝胆管结石并发胆道支气管痪及胆道胸膜痰

华西医科大学肝胆陇研究室严律南彭其芳

原发性肝胆管结石并发胆道支气管痰(胆阻未解除,感染加重,脓肿逐渐扩大,可融合
,
支痰)及胆道胸膜痰(胆胸痰)文献报告尚成较大脓肿,靠近隔面者可穿破肝包膜而成隔
。
少〔‘~4〕本文收集我院1965~79年收治的下脓肿,进一步向上穿透肠肌则形成胆胸痰,
,。
7例作一分析探讨其发病机理及诊治间题若穿透前肺与胸膜间已形成粘连,则可直接穿
。
临床资料入支气管而致胆支痰
、:
。二临床特征和诊断胆支痰的主要特征
本组男4例,女3例,年龄2~朽岁计
;,
,,是患者咳出胆汁痰胆胸疾则见胆汁性胸水
61于6
胆支痰例胆胸窿例瘩管位右胸者,
,。有怀疑时取痰液或胸水作胆红质试验阳性即
例左胸者1例。
可确诊
全组病例均有多年反复发作胆管炎病史
.。此类患者均有多年反复发作胆管炎的病
3,92
(~19年平均年)既往曾作过胆道,
史多数以往曾经手术证实为原发性肝胆管结
4,1,
手术一次者例二次者例当时术中均发,、,
,石近期出现右上腹或右胸背部隐痛胀痛

现原发性肝内外胆管色素石术后仍有胆管炎。
继之寒颤高热及程度不等的黄疽持续数天至
无手2
反复发作(胆道术史例入院后手术亦证.
,3,
。月余后本组5天至1月平均16天发
原石()
实为发性肝内外胆管色素)入院时体温、、,
..生剧烈咳嗽胸痛气紧然后咳出黄绿色苦
均在385℃以上,达395℃以上者2例,均伴
,0Om,
,。,味痰痰量通常为10~20l/日多者可达
有白细胞升高核左移有重度黄疽1例轻,
4m;
,。0l/日显示胆支痰已形成胆胸痰则表现
42X
度例无黄疽例超声及线检查发现隔,,
,,。为胸腔积液的症状体征立位胸透即可证实
下脓肿2例肝脓肿1例胸腔积液1例胸。
胸穿可抽出胆汁性胸水确诊后仍不应忽视肠
1,5,
片示右侧胸水例右肺中下片状阴影例,
。下脓肿及肝脓肿的寻找宜常规摄胸腹部平片
l
左肺中下片状阴影例,
,及超声检查以查清是否存在隔下脓肿或肝内
6例手术其中3例行胆道探查取石引、,。

,脓肿以及脓肿大小部位以利确定治疗方案
流1例行胆道探查取石引流加胸腔闭式引、
三治疗:多数作者〔’~4〕主张及早作
流,以上4例结石主要集中于右肝管及右后支
胆道探查取石引流术,解除胆道梗阻后方可促
;2l;
肝管中例行隔下脓肿引流(左右各例)。
使疹管愈合本组4例入院后不久作了胆道探
1,
另例因脓性胆管炎入院在抗感染等治疗半,,
,查取石引流术后症状体征很快消失痰管闭
月后突然发生胆支痰大量脓性胆汁涌入支气。
合但须注意的是,不能仅以处理肝外结石为
导窒,经开吸后,
管致息行紧急气管切痰缓解;,
,。满足必须彻底清除肝内结石方可达到有效
以后瘩管自行愈合未行手术。
,于压已
,,的引流胆支痰患者由高脓性胆汁部
5例获得随访3~16年痰未复发但均,
通以入症状
,分过支气管得引流院时胆管炎多
有不同程度的胆管炎反复发作经保守治疗缓,
不同宜继
,。有程度的缓解续抗感染等综合措
解未再手术、
施,待病情进一步好转后,通过B超PTc或

、
讨论ERcP,查清肝内病变情况结石分布范围,

、,。
一发病机理:原发性肝胆管结石的存在再行彻底手术尽可能避免急症手术对胆胸
造成胆管炎反复发作,继而造成胆管壁的损害凄,一经证实应立即行胸腔闭式引流,待症状

。
而形成肝脓肿,最初系多发性小脓肿,由于梗缓解后再行彻底手术经超声及X线发现仍有
一95
四川医学8年(第6卷)第6期353

··
读者作者编者

、
与《灭滴灵胃复安在阑尾切除术后的应用》一文的作者商榷

汝南县柏梓区医院杨健

近年来,不少报告将灭滴灵用于预防阑尾证实,阑尾切口感染率与阑尾病变的严重程度

。、,,
切口感染效好拜读(灭滴灵胃复安在阑尾呈正相关无穿孔者占3一8肠坏疽性为n一
。
切除术后的应用》一文(见本刊5:286,1927肠,穿孔者高达23~70肠由此可见,选择
。。。
84),获益不浅但下述几点值得商榷恰当的观察对象是重要的而该文治疗组单纯
、,
一药理研究证明灭滴灵对厌氧杆菌和性和慢性阑尾炎超过半数,这就影响了结论的

。
厌氧球菌有强大的抑制和杀灭作用;在严重缺可信限

、
氧下,对某些兼性厌氧菌如埃希氏大肠杆菌,三关于阑尾切口感染的致病菌研究,国
克雷白杆菌属,变形杆菌属以及阴道嗜血杆菌内外报告大致相似,主要为厌氧菌与需厌菌混
也有抗菌作用;对多数胎儿弯曲菌菌株敏感,合感染,因此应用抗生素预防切口感染时,应

、。
对于厌氧原虫如阴道毛滴虫蓝氏贾弟鞭毛注意这些细菌学特点及抗生素的药理作用前

、
虫结肠小袋虫等也有抗虫效能;是目前公认已述及,灭滴灵仅对厌氧菌感染有