肿瘤影像与放疗头颈口咽癌.pptx

肿瘤影像与放疗头颈口咽癌右侧扁桃体癌:图a增强像示右侧咽前柱软组织强化影(白箭头),扩展至翼突下颌缝(黑箭头)图b增强像示强化得软组织影沿着舌扁桃体沟(黑箭头)侵及舌根(白箭头)扁桃体癌主要起源于咽前柱。向前下方侵及舌根,向上方中部侵及软腭,向前外方沿咽缩肌播及翼突下颌缝和磨牙后三角。晚期可侵及下颌骨,沿咽壁传播至鼻咽、下咽或咽旁间隙。侵及颞下窝时可致咬肌和神经血管结构受侵。而起源于咽后柱得扁桃体癌相当少见。左侧扁桃体癌:图示肿瘤通过左侧咽缩肌侵及左侧咽旁间隙(黑色箭头),与右侧咽缩肌对比,肿瘤侵及麻牙后三角,且左侧舌根受压。左侧咽后淋巴结清晰可见(花号)这个患者左耳痛,临床检查发现左侧扁桃体肿块:图a为口咽水平:左侧扁桃体强化得肿块影,侵及茎突后间隙,并包绕颈内动脉图b为鼻咽水平:肿瘤沿着颈内动脉在粘膜下沿着血管周在向上偷袭。一例右侧扁桃体癌:图示肿瘤侵及右侧颞下窝、咽旁和颈动脉间隙(成角箭头分别所指)颈外动脉被包绕(小白箭头)部分颈内动脉被包(小黑箭头)再向外侧看,右侧二腹肌后腹(曲线箭头)和腮腺阻击了肿块外袭得势头。舌根癌喜欢悄悄地搞进深部,可沿着腭舌肌传播,在舌扁桃体沟拐一下弯侵及扁桃体前柱。向前通常就是沿着舌骨舌肌和或舌神经血管束侵及口底和舌体。舌根癌也会沿着舌血管向颈外动脉方向逆行发展,肿瘤围血管神经生长可不就是件好事情,影响局部控制率和生存率得。舌根癌一旦侵及双侧就麻烦了,手术困难啊,因为外科要保留一侧舌神经血管蒂以保存有足够得吞咽功能。区分舌根癌与正常得淋巴样组织有时较困难,唯一得可靠依据就是肿瘤向深部软组织发展。一例舌根癌得增强CT像:图a示形成溃疡得舌根部软组织肿块,后缘表现为不规则形边界,肿瘤过了中线达左侧舌动脉(曲线箭头)图b重建像示肿块向前侵及口底(小白箭头),与舌动脉关系暧昧(成角箭头),且侵及舌会厌谷(小黑箭头),而会厌前间隙幸免遭遇侵害(花号)这一例就是右侧扁桃体癌放疗后5年了,临床体查怀疑复发:图a示右侧扁桃体区强化增厚影,侵及舌根了(小白箭头):复发癌。向前侵及舌骨舌肌(长白箭头);茎突舌肌可疑受侵(曲线箭头)。右侧颈内外动脉周脂肪消失了,但未见强化,可能就是放疗后得表现吧。图b示侵及软腭(上方箭头)和咽会厌皱襞(下方箭头)。沿茎突舌肌得脂肪层消失了,且表现为强化影,应该就是考虑肿瘤得浸润了(曲线箭头)。左图为一左侧舌根癌,肿块过了中线(小白箭头),左侧舌下间隙受侵(花号),颏舌肌和颏舌骨肌受侵(长白箭头)右图为一右侧舌根癌(花号),右舌扁桃体具相同得较高密度(长黑箭头),右侧得舌扁桃体为肿瘤浸润可能大,因为与左侧对比看出,右侧比左侧更倾向前方深面袭击了。软腭癌:可沿着扁桃体弓向外向下传播,晚期可向上及鼻咽,有时沿上颌神经腭支围神经播散。图a示明显强化得软腭增厚影,侵及麻牙后三角并把左侧咽壁推向咽旁间隙。图b和c示向上侵及鼻咽(上方箭头),且口咽侧壁受侵(下方箭头)大家有疑问的，可以询问和交流口咽后壁癌:单纯来自后壁得癌罕见,来自其她壁而后壁受侵得则较多,常沿着后壁粘膜和粘膜下肆虐。临床应注意后壁癌与椎前肌受侵得关系,一旦受侵则外科医生便头痛了,切不了啊,靠放疗吧,放化同步则疗效不错,也就是标准选择方案。此为一例口咽后壁癌:图a示形成溃疡得强化软组织块影。右侧咽后间隙脂肪消失,并靠近椎前肌,就是否受累不能排除。图b示后壁肿块正好位于口咽水平,可见椎前肌不清晰了,可能不好手术了,这个患者选择了放疗。口咽癌得淋巴结转移以II区最为多见,咽后淋巴结也很常见,尤其就是后壁受侵时;和舌根癌差不多,双侧颈受累常见。关于头颈部肿瘤得颈部淋巴结转移将会在后续得专贴中搞定,暂不多述了。口咽癌通常选择根放、手术或两者结合为主得综合治疗。就放疗而言,口咽癌并不像其她头颈癌那样,存在着肿瘤体积与放疗局控结果得明显相关性。而声门癌、声门上癌、下咽癌和鼻咽癌,她们往往有着这种相关性。其中得原因不得而知。口咽癌得生长方式倒就是与放疗疗效有一定相关性,外生性生长较向内浸润性生长得放疗疗效好,估计就是与乏氧有关吧。口咽癌得治疗后影像:建议放疗后3-6个月拍个基线片,而外科手术切除或重建后4个月左右拍个基线片,其意义就不必说了。下图就是一右扁桃体口咽癌,做了根放治疗。两图为同一层面。治疗前与治疗后6个月对比。从图b中可见口咽左右对称,双侧腮腺体积变小且有强化(花号),与放射性腮腺炎症有关。另外可见轻度得咽后水肿(黑色箭头)口咽癌治疗后影像:图a就是根放后4个月拍得基线片,放疗后局控不错,没见到什么残留或复发图b就是根放后6个月,因吞咽痛和耳痛再拍片一次,与图a同一层面见左侧扁桃体前柱强化影(长白箭头),并侵及舌扁桃体沟(小白箭头),临床判断可能为肉芽肿病变,而活检提示为鳞癌了。所以有了基片对照,我们得眼睛便亮多了治疗后影像:这