肿瘤影像与放疗_头颈喉癌.ppt

肿瘤影像与放疗之4（头颈喉癌）从这里开始喉癌的专贴。喉器官太精细了，还得先从解剖入手。先看个大概貌再来了解一下声带的运动：外环杓肌一拉，声门收紧;后环杓肌一拉，声门展开。这玩意儿太精妙了。来个活体上鸟瞰图正常喉部CT：左图为会厌尖部层面，右图为舌骨层面：
H为舌骨;
SM为下颌下腺;
花号为会厌溪;
曲线箭头为舌会厌韧带;
点号为喉前庭;
长箭头为咽会厌襞。正常喉部CT：左图为甲状软骨上部层面，右图为甲状软骨层面左图中：黑箭头为甲状软骨;花号为梨状窝;
小白箭头为会厌;
PES为会厌前脂肪间隙，其靠外的间隙为声带旁间隙;
长白箭头为杓会厌皱襞;
曲线箭头为含气的前庭尖。
右图中：曲线前头为甲状上切迹;
小黑箭头为甲状软骨;
长黑箭头为甲状软骨上角。正常喉部CT：左右分别为假声带和真声带层面左图中：三个小黑箭头为甲状软骨钙化;长黑箭头为骨化的甲状软骨;
小白箭头为甲状软骨;
在这一层的声带旁间隙可见到一些稍高密度的东西，
它们应该是喉内肌和塌陷的喉室部分（长白箭头）。正常喉部CT：左右分别为假声带和真声带层面右图中：声带旁间隙明显小于上层（长白箭头），
后方与下咽环后区的前粘膜下脂肪层相连续（小黑箭头）。
A为杓状软骨;C为环状软骨板;长黑箭头为下咽粘膜;
小白箭头为下咽环后区的后粘膜下脂肪层;曲线箭头为咽缩肌。声门下层面：
C为环状软骨弓，环状软骨部分骨化，长黑箭头为非骨化部分;
小黑箭头为甲状软骨下角;
小白箭头为后甲杓肌，它一拉动声门便打开的那块肉。T3左侧声门癌：左图，真声带层面，左声带增厚并轻度强化，肿瘤达前联合，左声门旁间隙饱满。
左杓状软骨明显硬化改变，而左甲状软骨板似乎也有点硬化改变。右图，声门下层面，左侧强化的软组织增厚。
注意左侧杓状软骨弓轻度硬化（曲线箭头），
注意声门下左前内侧表现有轻度强化，
可能有少许喉外侵犯或是瘤周的炎症改变（长白箭头）。还是上例患者，假声带层面。图示左侧声门旁软组织影，沿着甲状软骨（长白箭头）浸润。
小白箭头为非骨化的甲状软骨而并非肿瘤，
周围的骨化可能为正常变异改变。
这个患者做了半喉切除术，
术后病理提示为鳞癌侵及声门上、下区域，
但没有明显的喉外侵犯的证据，
而杓状软骨只有小的局灶性浸润，
其它的软骨改变均为炎症性改变。左侧声门癌：上图横断增强像见肿瘤破坏左甲状软骨板，
喉旁软组织受侵下图为冠位重建，声门和声门上（小白箭头）。
喉外受侵（长白箭头），
从这个图还可见到肿瘤也可以通过
外侧环甲膜外侵（黑箭头）。右侧T3声门癌：见右侧真声带增厚强化;
右侧杓状软骨硬化;
甲状软骨前端在破坏，代之以强化的组织。这个患者做了根放，并获得了长期的肿瘤控制。声带前部癌：左图见真声带较下表面和前联合轻度强化增厚影。右图见声门下区软组织增厚;

通过环甲膜喉外侵犯。左侧T3声门癌：左图见，左侧真声带明显增厚，肿瘤达前联合和后联合。
左杓状软骨硬化改变。右图，杓会厌皱襞层面，可见继发的充液的喉囊肿改变（箭头），
右侧声门旁间隙充气的小室。这个患者经历了全喉切除，
病理证实为鳞癌侵及前联合并侵及到右侧真声带，
左侧杓状软骨受侵。这个患者就麻烦了。左图见真声带层一巨大肿块，侵及甲状软骨及向右前外侧喉外进展，
后方侵及双侧的下咽。右图见声门下区广泛受侵，环状软骨破坏，
喉前软组织受侵，双侧甲状腺受侵，右侧下咽环后部受侵。左侧声带癌喉前进展：声门上层见喉前软组织一巨大含液边缘强化的液腔改变，
占据了前侧的带状肌。原发肿瘤在哪，见下贴。续上贴：上图，真声带层见左真声带肿块，
并可见上层液腔扩展到这一层了。下图，可见甲状软骨前端破坏，
原来声带肿块是从这儿突破向前的;
左侧杓状软骨硬化改变。声门上—舌骨上会厌：上图为舌骨层面，可见会厌增厚强化，
会厌前和旁间隙浸润，
左侧杓会厌皱襞受侵。
梨状窝上部受侵不能排除。下图为会厌游离缘，
左侧会厌顶端截断，
前庭和下咽后壁受侵还是上面的这个患者，稍上一层面：侵及舌根和后外侧下咽，其外面似乎可见受侵的淋巴结。声门上—舌骨下会厌：舌骨下会厌含有小孔，肿瘤由此孔容易进入会厌前间隙，
再由此向上侵及前庭和舌根，或向下侵及会厌柄。
前联合和舌门下进展很少见，除非到了很晚期。
有时会侵及杓会厌襞和假声带，而侵及真声带大多数为晚期了。这是一例声门上---舌骨下会厌鳞癌：左图，舌骨下会厌增厚强化改变。右图为下一层，肿瘤沿着会厌和会厌前间隙（长箭头）向下浸润，
左后外侧的杓会厌襞（小箭头）受侵。续上面的那个病例：左上图示假声带受侵。左中图示喉室入口层面，
肿瘤正好进展到前联合和真声带，
左侧甲状软骨硬化改变。左下图为真声带层面，
除可见左杓状软骨硬化外，
无其它异常发现右上图冠状位可见肿瘤侵及整个左侧声门旁间隙，
靠近并轻度占位真声带上缘，右侧真声带及喉室正常右下图矢状位可见舌骨