头颈肿瘤 头颈肿瘤 南方医院放疗科 南方医院放疗科 郑.pdf

头颈肿瘤头颈肿瘤

南方医院放疗科南方医院放疗科郑小康郑小康
一、口腔癌一、口腔癌
1.1.解剖、病因、病理类型解剖、病因、病理类型
••解剖：解剖：
–上下齿龈、硬腭、口底、颊黏膜、舌前2/3区
和臼后三角七部分
••病因：病因：
–口腔黏膜白斑
–异物长期刺激（如义齿）
–饮食习惯（酒、槟榔、口烟、吸烟）
–范可尼综合征、共济失调毛细血管扩张病和
HIV感染等
••病理类型：病理类型：
–中高分化鳞癌为主，小部分唇癌—基底细胞
癌，硬腭癌—小涎腺癌多见
2.2.临床特点临床特点

••局部侵犯局部侵犯
––早期：无症状的表浅结节、溃疡早期：无症状的表浅结节、溃疡
––晚期：浸润深部结构：肌肉和骨晚期：浸润深部结构：肌肉和骨
••淋巴结转移淋巴结转移
––颌下、二腹肌和上、中颈颌下、二腹肌和上、中颈LNLN，，部分至对侧颈部分至对侧颈
––LNMLNM与病变部位和分期有关与病变部位和分期有关
––1/31/3以上以上TT2--3NN0的患者有镜下的患者有镜下LNMLNM
––唇癌、硬腭癌唇癌、硬腭癌LNMLNM较少较少
3.UICC3.UICC分期分期

••TT——原发肿瘤原发肿瘤
––特点：特点：TT1--3以肿瘤最大径（以肿瘤最大径（22~~4cm)4cm)区分。区分。
––侵犯邻近结构（除齿龈伴表浅骨破坏）侵犯邻近结构（除齿龈伴表浅骨破坏）——TT4
••NN——局部淋巴结局部淋巴结
––以同侧和双侧、以同侧和双侧、33~~6cm6cm为标准为标准
••MM——远处转移远处转移
––MxMx——未未确定确定
4.4.治疗原则治疗原则
••手术治疗手术治疗
–多数唇癌、舌活动部癌和T1期的口底癌—肿瘤切除术
–部分T2—单纯切除+颈淋巴清扫
••放射治疗放射治疗
–T1和T2
–单纯高能或高能X线（4~6MV)+组织间近距离
–单前野（唇癌），同侧正交楔形野（齿龈和颊黏膜
癌）两侧平行野（舌、口底、硬腭癌）；除唇癌、硬
腭癌均应行颈部照射；3DCRT
–剂量以66~70Gy/33~35次为宜
••化学治疗化学治疗
–MTX、5-Fu、BLM、DDP和Taxol
4.4.治疗原则治疗原则

••综合治疗原则综合治疗原则
––早期早期——TT1：：单纯手术（首选）或放疗治愈率高单纯手术（首选）或放疗治愈率高
手术影响美容、残疾→放疗手术影响美容、残疾→放疗
TT2：：推荐放疗，残留→手术推荐放疗，残留→手术
––晚期晚期——TT3、、TT4：：可手术则术前或术后放疗可手术则术前或术后放疗
无手术指征则放疗无手术指征则放疗++化疗化疗
二、口咽二、口咽癌癌
1.1.解剖分区及淋巴结转移解剖分区及淋巴结转移

••四个分区四个分区
––前壁前壁——舌会厌区（舌根和舌会厌谷）舌会厌区（舌根和舌会厌谷）
––顶壁顶壁——软腭舌面及腭垂软腭舌面及腭垂
––前壁前壁——覆盖于颈椎体前缘的软组织覆盖于颈椎体前缘的软组织
––侧壁侧壁——包括扁桃体、扁桃体窝、咽柱及舌扁桃体沟包括扁桃体、扁桃体窝、咽柱及舌扁桃体沟

••淋巴结转移淋巴结转移
––颌下及颈深上、中组颌下及颈深上、中组LNMLNM最常见，其次为颈后最常见，其次为颈后LNMLNM
2.2.临床检查内容临床检查内容

••询问病史：注意有无烟酒嗜好询问病史：注意有无烟酒嗜好
••原发灶：局部病变多较广，间接喉镜、鼻原发灶：局部病变多较广，间接喉镜、鼻
咽镜、纤维光导镜等咽镜、纤维光导镜等++指检指检
••颈部检查：颈颈部检查：颈LNMLNM多，详细检查有无淋巴多，详细检查有无淋巴
结肿大、部位、数目、质地、活动度、皮结肿大、部位、数目、质地、活动度、皮
肤有无侵犯肤有无侵犯
••辅助检查：口咽侧位片、下颌骨曲面体层辅助检查：口咽侧位片、下颌骨曲面体层
片、片、CTCT、、MRIMRI、胸片和腹部、胸片和腹部BB超等超等
3.3.术前、术后放疗的优点术前、术后放疗的优点

••术前（国内）：术前（国内）：
–缩小瘤体、松解粘连、增加手术切除率
–使瘤周小血管、淋巴管闭塞，减少医源播散
–随机研究证实，术前放疗不明显增加手术并发症
–照射野较小，急性反应轻
••术后（国外）：术后（国外）：
–不耽搁手术时间
–避免术前放疗引起术中出血不易控制、吻合口不易愈合
–根据术中所见、切除情况、术后病理等精确制定靶区
–可较术前更高剂量
–临床研究证实术后放疗不影响切口愈合
4.4.治疗原则治疗原则

••早期：放疗和手术治疗效果相似，推荐放疗早期：放疗和手术治疗效果相似，推荐放疗
••晚期：放疗和手术综合治疗。晚期：放疗和手术综合治疗。
––外生型外生型——术前放疗术前放疗
––浸润型浸润型——术后放疗术后放疗
––分化差分化差——放疗首选，残留放疗首选，残留++手术手