儿科学-肺炎ppt课件.ppt

肺炎(Pneumonia)提纲提纲不同病原体或其他因素所致肺部炎症肺炎是儿科的一种常见疾病世界卫生组织（WHO）的统计数据表明小儿肺炎占5岁以下小儿死亡数的1/3~1/4中国小儿肺炎患儿占住院儿童总人数的24.5%~56.2%,是小儿死亡的第一位原因按病理及X线表现分类按病因分类按病程分类按病情分类按住院48小时前、后发生的肺炎支气管肺炎(Bronchopneumonia)大叶性肺炎(LobarorLobularPneumonia)间质性肺炎(InterstitialPneumonia)细菌性肺炎病毒性肺炎支原体肺炎衣原体肺炎真菌性肺炎原虫性肺炎按病程分类按病情分类按住院48小时前、后发生的肺炎提纲支气管肺炎(Bronchopneumonia)病因易感因素病原体诱因病理(Pathology)细菌性肺炎以肺泡炎症为主病毒性肺炎以间质受累为主*病理生理(Pathophysiology)病原体上呼吸道炎肺炎的基本病理生理*临床表现(ClinicalManifestation)重症肺炎的病理生理一般肺炎临床表现重症肺炎临床表现呼吸系统--呼吸衰竭中毒性心肌炎:烦躁,多汗,面色苍白，心动过速,心率不齐,心音低钝;心电图改变(ST段压低,T波低平,倒置)心力衰竭：1.呼吸加快>60次/分2.心率增快>180次/分3.患儿烦躁不安，面色青灰，尿少，双下肢浮肿4.心音低钝，奔马律5.肝脏进行性肿大微循环衰竭或DIC脑水肿中毒性脑病中毒性肠麻痹消化道出血并发症(Complications)脓胸（empyema):病变累及一侧胸膜,表现为呼吸困难加重,患侧呼吸运动受限,语颤减弱,叩浊,呼吸音减弱；脓气胸(pyopneumothrorax):肺脏边缘的脓肿破裂与肺泡或小支气管相通即造成脓气胸；肺大疱(pneumatocele):细支气管管腔形成活瓣导致肺泡扩大,破裂而形成肺大疱；其他:肺脓肿、化脓性心包炎、败血症等.实验室检查(LaboratoryFindings)血常规：WBC增高、N增高-提示细菌感染WBC正常或降低、L增高-提示病毒感染四唑氮蓝试验（NBT）细菌感染>10%病毒感染<10%C反应蛋白（CRP）细菌学检查：细菌培养、涂片病毒学检查：特异性抗原、血清特异性IgM、IgG、病毒分离其他病原学检测:肺炎支原体培养、血清IgM肺炎：双肺中内带中下野有大小不等斑片状或片絮状阴影，或融合成片状阴影，常并发肺气肿和肺不张；正常胸片大叶性肺炎间质性肺炎并发症：肺脓肿、脓胸、脓气胸、肺大疱脓气胸肺脓肿pHPaO2SaO2PaCO2HCO3¯I型呼衰PaO2<=6.67KPaII型呼衰PaO2<=6.67KPaPaCO2>=6.67KPa诊断(Diagnosis)典型肺炎:五大临床表现不典型肺炎:根据X线表现,新生儿、早产儿表现特点注意：1.判断肺炎的程度2.有无并发症3.有条件作病原学诊断鉴别诊断(DifferentialDiagnosis)支气管炎（Bronchitis)支气管异物(ForeignBodyInspiration)肺结核(Tuberculosis)*治疗(Treatment)综合疗法控制炎症改善肺通气功能防止并发症一般治疗病毒感染：无特效抗病毒药常用有三氮唑核苷、干扰素细菌感染原则：据病原菌选用敏感药物；早用、足量、疗程足；联合用药，重症静脉用药；常用抗生素：青霉素类头孢类大环内酯类疗程：普通细菌：1~2周或体温正常后5~7天，或临床症状消失后3天；金黄色葡萄球菌：3~4周或体温正常后2~3周；肺炎支原体:2~3周;细菌1.一般对症：退热、止咳、镇静、止惊、通鼻2.氧疗：鼻导管、面罩、头罩3.保持呼吸道通畅：雾化、解痉、液体摄入4.心力衰竭：镇静、吸氧、强心、利尿、血管活性药物5.中毒性脑病：镇静、止惊、减轻脑水肿6.中毒性肠麻痹：禁食、胃肠减压、肛管排气、药物适应症：1.中毒症状明显2.严重喘憋3.伴有脑水肿、中毒性脑病、感染性脑病等4.胸膜渗出局部穿刺引流闭式引流预防提纲特殊类型的肺炎病因：呼吸道合胞病毒（RSV）为主病理:毛细支气管充血、水肿、炎性渗出物以及坏死脱落上皮细胞造成小气道阻塞。临床特点：1.年龄，季节2.下呼吸道阻塞的表现3.肺部体征：发作时哮鸣音4.全身中毒症状轻5.胸部X线及病原学检查6.病程:1周左右治疗:保持呼吸道通畅;应用肾上腺皮质激素腺病毒肺炎(AdenovirusPneumonia)金黄色葡萄球菌肺炎(StaphylococcalAureusPneumonia)金黄色葡萄球菌肺炎X线表现肺炎支原体肺炎（MycoplasmaPneumoniaePneumonia)总结（Summary)思考题