儿科学之肺炎ppt课件.ppt

肺炎Pneumonia234分类病理分类（一）支气管肺炎（二）间质性肺炎(三）大叶性肺炎病因分类（一）病毒性肺炎40%+（二）细菌性肺炎40%+（三）支原体肺炎15%（四）衣原体肺炎（五）原虫性肺炎（六）真菌性肺炎（七）非感染病因引起的肺炎病程分类（一）急性肺炎<1个月（二）迁延性肺炎1~3个月（三）慢性肺炎>3个月病情分类(situation)（一）轻度除呼吸系统外，其他系统仅轻微受累，无全身中毒症状（二）重症除呼吸系统出现呼吸衰竭外其它系统亦严重受累全身中毒症状明显1011支气管肺炎Bronchopneumonia概述婴幼儿最常见四季均可发病，冬春及气候骤变时多见有基础疾病或年幼者,易重症,易并发症1314感染途径经呼吸道----mainly经血行----subordination易感因素肺组织发育不健全免疫功能低下诱因气候护理不当通风不良基础疾病病理肺组织充血，水肿，炎性侵润细菌性肺炎：以肺实质受累为主，间质病变较少病毒性肺炎：以间质受累为主，也可累及肺泡肺炎病理一、基本病理生理改变（一）低氧血症（最最基本的改变）１．管腔狭窄，使进出交换的气体量↓２．炎症时呼吸膜增厚，导致气体弥散障碍３．有效进行气体交换的肺泡数下降，通气／血流比值<0.8（二）CO2潴留气道阻塞→CO2排出↓→血中CO2↑→高碳酸血症（三）毒血症病原体毒素入血→毒血症→表现出感染中毒症状二.重症改变：(一)呼吸系统呼吸衰竭(二)心血管系统中毒性心肌炎心力衰竭（右心衰）微循环障碍休克DIC(三)中枢神经系统中毒性脑病脑水肿（四）胃肠道功能紊乱中毒性肠麻痹消化道出血（五）酸、碱、电解质失衡酸中毒（代谢性呼吸性混合性）稀释性低钠血症23重症肺炎：(一)循环系统1中毒性心肌炎烦躁,多汗,面色苍白心动过速,心率不齐,心音低钝;心电图改变(ST段压低,T波低平,倒置)2心力衰竭安静状态下R>60次/分安静状态下HR>180次/分烦躁不安，发绀，面色苍白指（趾）甲微血管充盈时间延长心音低钝、奔马律、颈静脉怒张肝脏迅速增大尿少或无尿、颜面眼睑或双下肢水肿3微循环衰竭或DIC(二)神经系统脑水肿、中毒性脑病1.烦躁、嗜睡，眼球上翻、凝视2.球结膜水肿，前囟隆起3.昏睡、昏迷、惊厥4.瞳孔改变：对光反应迟钝或消失5.呼吸节律不整,呼吸心跳解离6.有脑膜刺激征，脑脊液压力高余正常(三)消化系统中毒性肠麻痹消化道出血(四)呼吸衰竭患儿有中重度胸廓凹陷、中央型紫绀、鼻翼扇动、呼吸暂停、呻吟不安和进食困难者警惕为重症肺炎血气分析提示PO2＜50mmHg，PCO2＞50mmHg时即为呼吸衰竭周围性呼吸极度困难中枢性呼吸节律改变血气改变Ⅰ型Ⅱ型(五)抗利尿激素异常分泌综合征（SIADH）1.血钠≤130mmol/L，血渗透压﹤275mmol/kg2.肾脏排钠增加，尿钠≥20mmol/L3.临床上无血容量不足，皮肤弹性正常4.尿渗透克分子浓度高于血渗透克分子浓度5.肾功能正常6.肾上腺皮质功能正常7.ADH升高并发症一、脓胸（empyema):高热不退,呼吸困难加重,患侧呼吸运动受限,语颤减弱,叩浊,呼吸音减弱,上方管状呼吸音;肋间隙饱满，纵膈气管移位;X线肋隔角变钝，反抛物线状阴影二、脓气胸(pyopneumothrorax):肺脏边缘的脓肿破裂与肺泡或小支气管相通即造成脓气胸三、肺大泡(pneumatocele):细支气管管腔形成活瓣导致肺泡扩大,破裂而形成肺大疱四、其他：肺脓肿、肺气肿、肺不张、化脓性心包炎、败血症、等辅助检查X线检查(一)肺炎表现(二)胸部并发症表现(三)胸CT检查323839血气分析PaO2↓SaO2↓PaCO2↑Ⅰ型呼衰PaO2<6.67kpaSaO2<85%Ⅱ型呼衰PaO2<6.67kpaSaO2<85%PaCO2>6.67kpa诊断及鉴别诊断(一)不典型肺炎诊断(二)一般肺炎或重症肺炎(三)是否有并发症(四)尽量作出病原诊断(五)反复发作原因42鉴别诊断（differentialdiagnosis）急性支气管炎支气管异物支气管哮喘肺TB肺炎肺TB症状发热咳嗽气促TB中毒症状体征肺部罗音不明显PPD皮试弱阳性强阳性胸部X线心缘旁片状阴影上肺野或肺门改变诊断性治疗抗炎治疗有效抗炎无效444546细菌48抗病毒治疗三氮唑核苷干扰素心衰治疗（1）给氧（2）镇静（3）利尿：lasix1mg/Kg（4）强心：西地兰饱和量20—30ug/Kg（>2岁）30--40ug/Kg（<2岁）首次给1/2量，余量分两次，每隔4-6小时给予（5）扩管：酚妥拉明0.5-1.0mg/Kg中毒性脑病（1）止惊（2）降低颅内压（3）其他：改善通气、扩血管、糖皮质激素、促进脑细胞恢复中毒性肠麻痹（1）禁食，胃肠减压，肛管排气（2）药物酚妥拉明SIADH治疗皮质激素适应症（1）严重喘憋或呼吸