肺炎-《儿科学》ppt课件.ppt

肺炎(Pneumonia)定义支气管肺炎(bronchopneumonia)病因病理病理生理临床表现重型肺炎并发症脓气胸1.细菌培养；2.病毒病原特异性抗体检测，急性期的分离和鉴别；3.其他病原体的分离培养；4.病原特异性抗原检测；5.特异性IgM；6.PCR或特异性基因探测病原体DNA；7.其他，冷凝集试验。1.白细胞检查，核左移；2.四唑氮蓝试验(NBT)；3.C反应蛋白(CRP)。(一)一般治疗(二)病原治疗抗生素使用原则根据不同菌种选择药物：肺炎链球菌首选青霉素。耐药金葡菌选新型青霉素、先锋、万古霉素等。不耐药的葡萄球菌可用大剂量青霉素。流感杆菌、大肠杆菌选氨苄青霉素、林可霉素、头孢Ⅱ、Ⅲ代。支原体、衣原体选大环内脂类抗生素。用药至体温正常后5-7日，临床症状、体征基本消失后3天。葡萄球菌肺炎于体温正常后继续用药2周，总疗程6周以上。支原体肺炎至少2-3周。(三)对症治疗1.氧疗：2.保持呼吸道通畅：3.心力衰竭的治疗：除镇静给氧外，应增强心肌收缩力，使用快速类洋地黄制剂。4.腹胀的治疗；5.感染性休克、脑水肿、呼衰的治疗；6.纠正水电解质酸碱失衡；肺炎输液每天每公斤体重60-80ml1/4-1/5张含钠液。(四)糖皮质激素的应用、适应征。(五)并存症和并发症的治疗。几种不同病原体肺炎1.呼吸道细胞病毒肺炎：多见于2岁以内，尤其是2-6个月婴儿。因广泛毛细支气管炎症导致气道狭窄。低-中度发热，喘憋及肺部多量哮呜突出，有时呼吸音降低，肺底有细湿鸣。临床上有两种表现形式：毛细支气管炎、间质性肺炎。胸部X-线：随访继发喘息发病率较高2.腺病毒肺炎：多见于6个月-2岁小儿。因气管、支气管上皮广泛坏死致气道管腔闭塞。急起稽留高热、频咳、阵咳、喘憋、呼吸困难、肺部体征在发热4-5日后始出现罗音。肺部体征不明显时其X-线可有改变。胸-X线，肺气肿，大小不等的片状阴影等吸收缓慢。1.凝固酶阳性的金葡菌毒力最强。2.肺部广泛性、出血性、坏死性、多发性小脓肿。3.起病急、病情重、进展快、弛张热、中毒症状重，常见皮疹。4.肺部病变具有多变、易变特点。5.易出现并发症。1、多见于年长儿，但婴幼儿感染率亦有增高。2、刺激性咳嗽为突出表现，肺部体征不明显。3、中毒症状不重，但可同时累及多个系统。4、X-线有4种改变。