全髋关节置换术后深静脉血栓的预防及护理1.docx

全髋关节置换术后深静脉血栓的预防及护理摘要全髋关节置换术（THR）是髋关节疾患终末治疗的有效方法，因其在解决髋关节疼痛、恢复关节功能等方面的巨大优越性，已成为骨科解决某些髋关节疾患的一种重要治疗方法，但THR后下肢深静脉血栓形成（DVT）却成为临床上的一项棘手问题。下肢深静脉血栓形成（DVT）是血液不正常地在深静脉凝结，阻塞静脉腔，导致静脉回流障碍，多发生于下肢。随着我国进入老龄社会，接受全髋置换术（THR）的病人越来越多，而一旦发生DVT且未得到及时治疗，轻者造成慢性深静脉功能不全，影响生活和工作，重者导致静脉坏疽、肺栓塞致死，后果严重。随着对THR后DVT的深入研究，人们对其也有了一定的认识，现结合相关文献就DVT的发病机制、预防及护理等作一概述。关键词全髋关节置换术；深静脉血栓；预防；护理人工全髋关节置换术(THR)是髋关节疾患终末治疗的有效方法，因其在解决髋关节疼痛、恢复关节功能等方面有其优越性，已成为骨科解决某些髋关节疾患的一种重要治疗方法。全髋关节置换术(THR)后有较高的深静脉血栓(DVT)发生率，据Clarke等[1]报道THR后DVT的发生率为32%，而DVT一旦形成将因静脉回流障碍而导致患肢肿胀，影响术后康复，严重者并发肺栓塞而危及生命。现就THR后下肢深静脉血栓形成DVT的发病机制、预防及护理等作一概述。1THR后DVT的发病机制下肢深静脉是整个下肢静脉血液回流的主要通道，一旦血栓形成，可迅速引起患肢疼痛、肿胀、浅静脉曲张等一系列临床表现，静脉血栓自开始形成、蔓延扩展与机化再通、引起静脉瓣膜及内膜损害有一个逐步发展的过程。血液瘀滞、血液高凝、血管损伤是DVT的三大发病因素[2]，而THR手术、创伤、多次动静脉穿刺、输血及使用各种止血药物、长期卧床和制动等导致三大发病因素同时存在、相互作用[3]。由于髋部疾病多见于高龄患者，常合并多系统、多器官的生理性退变或器质性病变，使血液处于高凝状态；同时，患者长期卧床，下肢活动受限，使下肢血液处于相对滞缓状态，当行髋关节假体插入时，下肢静脉发生牵拉、扭转和闭塞致血管内皮细胞损伤。除此之外，应用骨水泥时可导致热损伤，使邻近血管受到损伤的机率大大增加，手术本身又可刺激凝血因子激活，使其附着于血管损伤处，术后抗凝因子和内生纤维蛋白原减少，从而促进静脉血栓形成。Wlison等[4]研究了179例股骨颈骨折手术对下肢静脉血流的影响及与DVT的关系，结果显示，术后静脉血流量和静脉容量较术前明显减低。而手术本身属于创伤，往往引起血液呈高凝状态，更易并发DVT。2预防有DVT病史者，其DVT发生率显著高于初次发生DVT者[5]，因此预防DVT比治疗更为重要。2.1进行针对性的健康教育患者多为老年人，常合并有高血压、冠心病、糖尿病和类风湿性关节炎等慢性基础疾病，长期受疾病困扰，多有服用糖皮质激素、非甾体类抗炎药、体质差等情况。必须采取有针对性的健康教育，如积极控制高血压、高血脂症、糖尿病等原有慢性病；宣讲主动及被动锻炼对促进全身血液循环的重要性；指导病人注意饮食清淡，多饮水，减少动物脂肪摄入，这些有助于改善血液浓缩、粘稠状态；劝吸烟者戒烟，可避免因尼古丁刺激引起的静脉收缩；指导服用阿司匹林、潘生丁等药物的病人按医嘱正确服用，可降低血小板粘稠。最为重要的是，强调DVT术后早期活动的重要性，并指导患者正确的活动方法。2.2穿刺部位的选择临床上做静脉输液或者采血时，应根据患者的情况选择穿刺部位。尽量减少和避免病人双下肢动静脉穿刺，因下肢静脉血栓的发生率是上肢的3倍[6]。同时，保护好血管，减少损伤，避免血管内膜损伤，长期输液或经静脉给药者，应采用留置针，减少静脉多次穿刺，同时避免在同一部位、同一静脉反复穿刺，避免静脉注射对血管有刺激性的药物，穿刺部位如出现炎症反应立即重新建立静脉通道[7].2.3预防性护理2.3.1术后早期活动术后早期活动可促进下肢静脉回流，医护人员和病人及家属应共同参与制定和实施主动或被动锻炼计划，这样可促进全身血液循环，有效地加快下肢深静脉血流速度，预防DVT的发生。对所有的病人均应注意THR患肢保持外展中立位，禁止髋关节内收、旋转，避免髋关节过度受力的床上活动，可先采用踝关节被动“旋转”运动，然后逐渐过渡到病人主动屈伸踝关节并最终采用足踝的主动“环转”运动[8]。足踝的屈伸、内外翻及环转运动能增加股静脉血流速度，可预防人工关节置换术后下肢DVT形成，其中以主动环转运动对股静脉血流的促进作用最强，预防作用最为理想。对于清醒的长期卧床或者手术后的患者，若踝关节能活动，应提倡尽早进行足踝运动，以预防DVT。2.3.2周围性充气加压（IPC）IPC能加速下肢静脉血流速度，改善静脉血流瘀滞状态，在减压阶段能充分回流；此外，由于周围性加压减压的机械作用产生搏动性的血流通过远肢体的