全髋关节置换术后下肢深静脉血栓的预防护理.docx

全髋关节置换术后下肢深静脉血栓的预防护理作者单位：317000浙江省台州医院通讯作者：黄卫平【摘要】总结160例患者全髋关节置换术后下肢深静脉血栓的预防护理。认为护理重点是心理护理、术前宣教、功能锻炼及饮食指导术后重视预防措施加强病情观察避免下肢深静脉血栓的发生。【关键词】全髋关节置换术；下肢深静脉血栓；预防护理全髋关节置换术（totalhipreplacementTHR）因能有效缓解髋关节疼痛改善关节功能提高患者生活质量已成为各种髋部疾患的终末治疗手段但THR后下肢深静脉血栓形成（deepvenousthrombosisDVT）却成为临床上一项棘手问题更为严重的是DVT是继发致死性肺血栓栓塞症（PTE）的基础病因。统计2010年1月～2011年1月本院骨科对THR术后加强DVT的预防护理效果良好现报告如下。1临床资料本组160例患者中男65例女95例年龄35～88岁平均70岁；其中股骨颈骨折75例股骨头缺血性、无菌性坏死43例髋部骨性关节病31例类风湿性关节炎8例强直性脊柱炎3例。2护理2.1术前护理2.1.1心理护理患者中以老年人居多常合并其它慢性病病程长心理承受能力低下容易产生焦虑、抑郁、烦躁、失眠等情绪变化护士应深入病房掌握与老年人的沟通技巧以和蔼的态度、高度的同情心与患者交流消除不良心理。2.1.2术前宣教介绍科室的医疗护理技术水平讲解发生DVT的病因、危险因素、后果及常见症状向患者讲解手术方法术后注意事项锻炼的目的、方法取得患者的信任及配合提高患者的主观能动性。仔细地进行体格检查、询问病史尤其是易患DVT高危人群重点加强预防积极治疗原发病。2.1.3饮食指导指导低盐、低脂、高维生素、高蛋白饮食多饮水以降低血液黏稠度。避免高胆固醇饮食嘱患者戒烟酒以免乙醇、尼古丁刺激血管引起静脉收缩。合理食用粗纤维食物多吃新鲜蔬菜、水果顺时针按摩下腹部促进肠蠕动保持大便通畅避免大便干结因用力排便致腹压增高影响下肢静脉回流。2.1.4功能锻炼指导术前适应性功能锻炼使患者了解术后康复锻炼的作用、意义辅助其进行下肢肌肉舒、缩、足背以便术后运用自如。2.2术后护理2.2.1术后一般护理取平卧位抬高患肢15～30cm患肢外展中立位中间放置梯形枕避免侧卧位防止静脉受压促进静脉回流。如有伤口引流管应妥善固定保持引流通畅观察引流量、色、性质等变化防止因引流不畅造成伤口出血、肿胀形成血肿而影响静脉回流。保护下肢静脉尽量避免下肢输液保持血管内壁完整性患肢穿刺或在同一部位反复穿刺输注对血管有刺激性药物时应予稀释因为下肢静脉有瓣膜容易形成血栓［1］。2.2.2预防措施2.2.2.1基本预防措施指导术后早期功能锻炼是预防DVT的最佳措施。（1）麻醉作用消失后即主动行踝关节背伸跖屈活动。（2）术后24h指导患者进行股四头肌、臀大肌、臀中肌以及绳肌等舒缩运动同时行髋膝关节及下肢各小关节屈伸运动屈髋＜90°。（3）术后2～5d嘱患者行直腿抬高练习收腹、收臀增加血液循环防止股四头肌萎缩。指导患者进行三点（双肘及健侧下肢）支撑引体抬臀每1～2h一次不仅可以预防尾骶部皮肤压疮还可变换体位促进血液循环。多作深呼吸及咳嗽动作上肢外展、扩胸以加快静脉血流速度减轻水肿改善血流动力学使红细胞聚集结构破坏防止血栓的形成。对年老、体弱、偏瘫患者可行下肢肌肉被动按摩。病情允许下尽可能指导患者早期离床活动但患肢不负重、不盘腿原则上早活动、晚负重。2.2.2.2机械预防措施包括持续被动运动活动仪（即CPM机）、循环运动仪（下肢气压泵）等。其中循环运动仪最常用其作用原理主要是机械性促使下肢静脉血液的回流改善周围血液循环降低下肢术后DVT发生率。2.2.2.3药物预防措施遵医嘱正确使用预防DVT药物如低分子右旋糖酐、复方丹参针、低分子肝素钙（速碧林临床上最常用的抗凝药）、华法令、肠溶阿司匹林片、利伐沙班片（新药）等。一般使用7～10d有时延长11～15d。使用抗凝药物期间密切观察患者生命体征变化有无皮肤黏膜出血倾向血尿包括引流管引流量切口周围有无血肿同时监测肝、肾功能及血小板计数凝血功能检查血浆D-二聚体检查等。2.2.3病情观察观察患者有无DVT临床表现一般发生在术后1～15d高峰期为术后1～4d［2］。DVT大多数发生在小腿腓肠肌静脉丛部分向上侵犯股静脉。大部分患者症状轻微表现为腓肠肌和大腿肌压痛单侧小腿肿胀肢体肤色、温度、感觉等变化容易被术后创伤反应和伤口疼痛所掩盖。如出现H