护理干预预防全髋关节置换术后深静脉血栓形成的护理体会.docx

护理干预预防全髋关节置换术后深静脉血栓形成的护理体会[摘要]目的：探讨护理措施对髋关节置换术后静脉血栓形成的影响。方法：将40例实施全髋关节置换术（THA）的患者随机分为对照组和观察组各20例。对照组采用常规护理措施观察组在常规护理基础上实施早期系统功能锻炼。分别在术后监测两组DVT形成临床症状和体征的相关指标观察DVT的发生率。结果：两组大腿周径、关节疼痛及DVT发生情况比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：正确地实施早期功能锻炼对预防DVT的形成有重要作用。[关键词]护理干预；全髋关节置换术；深静脉血栓[中图分类号]R473.6[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2010）11（c）-078－０2下肢深静脉血栓形成（deepvenousthrombosisDVT）是骨科患者常见的并发症之一深静脉血栓形成的发病率高可达40％[1]其危害性大可导致深静脉瓣膜功能不全和肺动脉栓塞。因此如何有效地预防DVT、减少病死率是骨科护理必须关注的问题。我院骨科对2003年5月～2009年12月收治的40例患者进行全髋关节置换术采用常规护理措施观察组采取积极有效的防护措施预防DVT的形成效果良好现将护理体会介绍如下：1资料与方法1.1一般资料选择2003年5月～2009年12月在我院骨科行全髋关节置换术的患者40例男28例女12例；年龄48～83岁平均61岁。其中股骨颈骨折31例股骨头无菌性坏死9例。随机将40例患者分为对照组与观察组各20例。下肢深静脉血栓形成是关节置换术后常见的并发症之一术后患肢都会发生不同程度的疼痛、肿胀等现象而患肢肿胀、疼痛是DVT发生的观测指标和方法之一。1.2干预方法对照组采用常规护理措施；观察组在常规护理基础上实施早期系统功能锻炼即术后下肢处于外展中立位：麻醉作用未消失前被动按摩双下肢腓肠肌由护士用双手交替挤压每21小时做30次术后12h（麻醉作用已消失）指导患者主动或被动跖屈、背伸足踝部、踝关节内翻、外翻活动；术后第2天被动按摩腓肠肌、股二头肌、股四头肌2～3min/次2次/d。第2天后由被动运动逐渐转为主动运动包括跖屈、背伸足踝部、踝关节内翻、外翻活动腓肠肌、股二头肌、股四头肌等长收缩训练每个动作练习10次为1组每4小时练1组。在做系统功能锻炼时始终保持患肢外展30°中立位[2]共治疗14d观察其效果。1.3评价指标1.3.1肿胀测量法大腿周径：术后3、7、14d清晨患者取仰卧位由同一名护士测量两组患者大腿周径测量位置为髌骨上方10cm处。1.3.2疼痛测量法根据主诉疼痛的程度分级法（VRS法）。0级：无疼痛。Ⅰ级（轻度）：有疼痛但可忍受生活正常睡眠无干扰。Ⅱ级（中度）：疼痛明显不能忍受要求服用镇痛药物睡眠受干扰。Ⅲ级（重度）：疼痛剧烈不能忍受需用镇痛药物睡眠受严重干扰可伴自主神经紊乱或被动体位。1.3.3DVT形成情况检查医生不知道患者分组的情况下在术后3、7、14d对两组患者进行彩色多普勒检查确定患者有无下肢深静脉血栓形成。1.4统计学方法数据以均数±标准差（x±s）表示经SPSS12.0软件分析采用t检验及Fisher检验P＜0.05表示有显著性差异。2结果2.1两组大腿周径比较见表1。表1两组大腿周径比较（x±scm）2.2两组关节疼痛的比较经Fisher检验两组关节疼痛有显著性差异（P＜0.05）。见表2。表2两组关节疼痛的比较（例）2.3两组DVT发生情况经Fisher检验两组DVT发生情况有显著性差异（P＜0.05）。见表3。3讨论全髋关节置换是近年来对股骨头坏死、老年骨质疏松、股骨颈骨折（头下型）等髋关节疾病的最佳治疗手段其并发症下肢深静脉血栓发生率较高深静脉血栓可继发致命的肺栓塞和远期深静脉功能不全而肺栓塞是全髋关节置换术后最常见的死亡原因。因此预防深静脉血栓形成已是全髋关节置换术后的一项不可缺少的重要内容。深静脉血栓形成是指血液在深静脉内不正常地凝结阻塞管腔导致静脉回流障碍[3]。DVT形成的三大因素是血液滞缓、高凝状态和静脉瓣膜损伤[4-7]而全髋关节置换术后患者长期卧床、下肢活动受限使下肢血液处于相对滞缓状态。有研究证明DVT的形成多发生在术后早期[8]约50%的DVT形成发生在术后第1天30％发生在术后第2天甚至手术过程中血栓已经开始形成；而早期主动功能锻炼可增加肌肉活动加快下肢静脉血流速度促进静脉回流减轻肿胀减轻静脉血液