全髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的预防与护理.doc

全髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的预防与护理

摘要目的：探讨人工全髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成（deepvenousthrombosis,DVT）的预防措施。方法：对52例行人工全髋关节置换术的患者全部采用术前充分评估，手术期预防，术后严密观察，并采取基本、物理、药物等综合预防措施。结果：52例患者均未出现DVT。结论：综合性预防措施可有效地防止人工全髋关节置换术围手术期下肢DVT的发生。
关键词全髋关节置换深静脉血栓行成预防护理
全髋关节置换术近年来已得到普及并取得飞速进展,是解除髋关节疾患、纠正畸形、恢复功能的一种行之有效的方法。但全髋关节置换术后下肢DVT的发生率高，是手术最严重的并发症之一，如未及时预防及治疗，可导致下肢功能完全或部分丧失或致残，并可发生致命的肺栓塞或脑栓塞。因此，对该类患者进行以预防为主的治疗与护理显得尤为重要,可有效的降低DVT的发生率.我院2012年10月至2013年12月对收治的52例全髋关节置换术的患者在围手术期给予积极的护理干预，效果满意，现报告如下：
1临床资料本组52例，均为全髋关节置换术的患者,男38例，女24例，年龄57—92岁，平均74岁。外伤致股骨颈骨折的48例，病理性骨折1例，股骨头无菌坏死2例，强直性脊柱炎1例。术前合并高血压7例，糖尿病6例，冠心病3例，慢性阻塞性肺病2例。经过实施术前术后有效的护理所有患者均未发生DVT.
2DVT发生机制
2.1静脉血流停滞骨科手术中患者制动、仰卧、麻醉、术后卧床、石膏制动和膝下衬垫等，都能使下肢静脉血流缓慢进而形成血栓。
2.2静脉壁损伤静脉内壁为一层扁平细胞，其表面覆盖物中含大量肝素，具有良好的抗凝作用，并能防止血小板黏附，骨科手术中机械操作如暴露关节，下肢过度旋转、牵拉及骨水泥聚合产热，及易造成股静脉壁损伤，使血小板黏附，出现纤维蛋白沉积致血栓形成。
2.3血液高凝状态血细胞和血浆蛋白的改变均能使血液处于高凝状态，骨科手术后数日患者体内抗凝血酶含量及其他抗凝物质明显减少，使血液处于高凝状态，促进血栓形成。
3综合护理
3.1术前护理
3.1.1入院评估对新入院的患者，要充分的评估患者的现病史和既往史，以及当前状况的影响⑴。按照DVT的评估表格填写入院后的评估。根据评估≤6分属无危险，7~10分属低危，11~14属中危，≥15属高危。根据DVT的评分制定相应的护理措施，对于高危人群如高血压、糖尿病、肥胖、吸烟、高龄、严重外伤史等术前做好宣教，积极控制原发病，戒烟，讲解发生DVT的原因，危险因素及后果，早期康复训练的重要性，使患者主动配合治疗护理及康复锻炼。
3.1.2饮食指导养成良好的饮食习惯，进食高维生素，粗纤维，清淡、低脂，低糖，低胆固醇，适量蛋白的饮食，戒烟、戒酒，忌食高胆固醇，辛辣，油腻的食物。注意补充水分，日饮水量在2000ml以上，保持大便通畅，避免因腹压增高而影响下肢静脉回流。
3.2术中护理干预术者操作尽量轻柔、精细避免静脉内膜损伤。规范使用止血带,尽量缩短手术时间，避免拉钩时过度牵拉和牵拉时间过长而损伤血管内膜。术中减少对股静脉的扭曲以及下肢大幅度屈曲内旋、内收位的时间。骨水泥聚合产热时以35℃生理盐水局部冲洗，以带走热量。这些措施是为了减少血管内皮细胞的损伤,易诱发血栓.根据Feedman[2]等研究，硬膜外麻醉与全麻比，硬膜外麻醉使阻滞平面以下的血管扩张，下肢动脉血流和静脉排空率增加，预防血栓形成。而全麻则使下肢血流显着减少，利于深静脉血栓形成，所以，麻醉方法首选硬膜外麻醉。
3.3.手术后综合性预防
3.3.1严密观察患肢术后严格执行床头交接班，认真听取患者的主诉，观察患肢肿胀程度、肤色、温度浅静脉充盈，必要时测量双侧肢体同一平面周径，如发生下肢突然肿胀而无其他原因可解释者，周径明显增大，皮肤发绀、潮红、皮温增高、小腿部疼痛压痛，Homan征阳性等，及时通知医生，做多谱勒超生检查，进行溶栓治疗。避免在下肢静脉输液，静脉穿刺时避免损伤静脉内膜。术后引流管的护理，严密观察引流液的颜色、性质、量。每２ｈ挤压引流管，保持引流通畅。２４ｈ＜５０ｍｌ时可拔管。每２ｈ翻身１次，翻身时两膝关节及大腿间加软枕，避免内收、内旋，以防关节脱出。
3.3.2基本预防科学的康复护理措施能够利于术后患者的深静脉血液回流。⑶。术后抬高患肢，高于心脏水平20~30cm。促进下肢深静脉回流。早期主动功能恢复性锻炼，以加速静脉回流⑷。所以，麻醉清醒后鼓励患者主动做足趾屈伸、踝关节主动背屈和跖屈运动，踝关节主动内翻和外翻运动，频率１５次／分，腓肠肌、股二头肌、股四头肌和臀大肌的等长收缩训练，每个动作保持收缩状态５ｓ，舒张状态５ｓ，所有动作各重复１５～２０次，每天２次。被动按摩下肢由远端向近端挤压肌肉，方法是护理人员用手掌贴患肢皮