经皮椎间孔镜治疗血瘀气滞型腰椎间盘突出症中医护理体会.docx

经皮椎间孔镜治疗血瘀气滞型腰椎间盘突出症中医护理体会【摘要】目的探讨经皮椎间孔镜治疗血瘀气滞型腰椎间盘突出症的中医护理。方法选取我科在2015年1月至2016年12月间收治的60例血瘀气滞型腰椎间盘突出症患者，男性30例，年龄在25~70岁之间，平均年龄为50.1岁，女性例，年龄在24~75岁之间，平均年龄52.6岁，对随访结果采取MacNad标准评分并进行统计分析。结果60例患者术后回访3个月，按照照改良的Macnad标准评定优45例，良12例，差3例，无效0例，优良率为95%。结论从中医的整体观念出发，结合以人为本、患护合作的指导思想，科学合理系统的中医特色护理方案有助于患者的康复。【关键词】椎间孔镜；腰椎间盘突出症；中医护理腰椎间盘突出症，属中医学腰痛、痹症等范畴[1]。随着微创技术的发展，椎间孔镜作为治疗腰椎间盘突出的一种新型微创介入技术，创伤小、痛苦小、并发症少、术后恢复快、疗效显著的优势而逐渐广泛应用于临床[2-3]。我科将2015年1月至2016年12月收治的60例血瘀气滞型腰椎间盘突出症患者经皮椎间孔镜治疗的中医护理体会报道如下：1资料与方法1.1一般资料：选取我科在2015年1月至2016年12月间收治的60例血瘀气滞型腰椎间盘突出症患者，其中，男性30例，女性30例，病程1月~10年不等，腰4/5椎间盘突出27例，腰5/骶1椎间盘突出33例，左下肢直腿抬高试验阳性40例，右下肢直腿抬高试验阳性35例。所有病例均行相关检查以明确诊断。1.2手术方法：麻醉成功后，常规消毒铺巾，C臂定位腰椎间隙后在该间隙水平右侧旁开10cm为进针点，取利多卡因20ml、罗哌卡因5ml、生理盐水20ml混合液用穿刺针依次浸润麻醉皮肤、皮下组织、深筋膜至腰椎间关节，在C臂定位下将穿刺针插入椎体上关节突前缘，插入导针后拔除穿刺针，在进针口做0.8cm横行切口，沿导针用2级扩张管扩张通道，插入一级套管后拔除导针，依次用一级套针及环钻钻穿上关节突，取出环钻插入导针，拔除一级套管，沿导针依次用4、6、7、8号环钻将上关节突前上方骨质磨除，此过程中C臂反复透视确定环钻位置正确，取出环钻，沿导针置入工作套管，取出导针，置入椎间孔镜，显露突出的髓核组织及神经根、硬脊膜，将突出的髓核组织部分摘除，咬除神经根周围疤痕组织及肥厚的黄韧带，使用射频刀头充分止血。皱缩纤维环破口以预防椎间盘再次突出，检查神经根压迫已解除，神经根松弛，充血，神经根管潜行扩大减压。冲洗伤口，检查无异物残留，撤镜，留置胶管引流，缝合皮肤，无菌敷料包扎。1.3疗效评价标准：治疗效果的评估按照改良的Macnab标准[4]评定：优：症状完全消失，体征消失，活动恢复正常，工作生活恢复正常；良：症状明显缓解，偶尔加重，体征大部分消失或减轻，活动基本恢复正常，恢复原工作学习，有时仍不适；差：症状减后不久又恢复原有疼痛，需常用止痛药，体征大不如前，活动与治疗前基本一样或只恢复到正常1/2，难以胜任原工作，自理受限；无效：症状体征治疗前或加重，生活不能自理。1.4结果：60例患者全部术后回访3个月，无术后并发症，45例，良12例，差3例，无效0例，总优良率为95%。2术后护理2.1观察病情变化：密切观察生命体征及双下肢的感觉、活动变化情况，多巡视病房，多与患者沟通，倾听患者的主诉，询问患者症状情况，如有腰部或双下肢麻木及疼痛等，告知患者这是手术后的正常现象，可以通过休息、用药、中医技术治疗等方式逐渐缓解。2.2体位护理：术后嘱患者在卧硬板床3~5h，注意卧床休息，并定时翻身，侧身起床并佩戴腰围，注意避免脊柱扭曲及腰椎间盘再度移位，降低椎间盘的压力，以减轻水肿、炎症及粘连，使病情尽快恢复。2.3心理护理：关注患者情志变化，了解患者的情绪，使用言语开导法做好安慰工作，保持情绪平和、神气清净。用移情疗法，转移患者的情绪，舒畅气机、怡养心神，有益于促使病人的情志向有利于疾病康复的方向发展[5]。2.4饮食护理中医不同的分型，应予以不同的饮食调理，密切观察患者症状，予医生沟通，针对患者个人体质及不同的疾病类型制定个体化的饮食方案。气滞血瘀型：饮食调护以行气止痛、活血祛瘀为原则。饮食可予田七瘦肉汤、当归煲鸡、鳝鱼地龙汤及新鲜蔬菜水果等，忌辛辣煎炸之品。2.5中医护理2.5.1中药离子导入：基础方剂为透骨草、伸筋草、红花、乳香、没药。气滞血瘀者加川穹、香附、紫胡。上药煎好后去渣浓缩至200ml，将侵好药液的药垫正极置于腰部病变部位，负极置于患侧最疼痛部位，开通电源，逐渐加大电流，使患者自觉腰部有电流沿患侧坐骨神经向下感传为宜，一般20~30min1次，每日1次，7d为1疗程。在离子导入的过程中，应密切观察患者的病情，以及药垫及周围的变化，如出现过敏等情况，应及时处理。2.5.2中药贴敷：在贴敷治疗前，要将局部