经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的围手术期护理.docx

经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的围手术期护理腰椎间盘突出症是临床常见病。经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症是一种微创外科脊柱手术该方法具有创伤微小安全性高手术及住院时间短患者恢复快等优点［1］。对保守治疗无效的腰椎间盘突出症是一种安全有效的治疗选择。2011年3月～2012年2月用该方法治疗患者35例术前责任护士对患者进行手术原理方法的介绍腰背肌功能锻炼及树立患者对该该手术治疗的信心。术后重点协助患者正确佩戴腰围早期的体位护理及相应的康复指导详细讲解出院后的注意事项。认为落实围手术期的护理可有利于患者康复。现将有关护理体会汇报如下。资料与方法本组患者35例男21例女14例年龄23～52岁平均32.5岁。其中单节段L3～4椎间盘4例L4～5椎间盘14例L5～S1椎间盘10例。双节段L4～5L5～S1椎间盘14例。经X线显示病变节段无间隙狭窄无峡部裂及不稳征象MRI显示病变节段椎间盘变性突出。其中单纯下肢痛19例腰痛伴下肢疼痛不适16例。手术方法：患者取侧卧位或俯卧位胸腹部悬空常规消毒术野在C臂机和X线机的监视引导下采用棘突旁侧后方手术入路（TESSYS技术）确定皮肤穿刺点及穿刺角度5%利多卡因进行局部麻醉在18G特制穿刺针内插入1根22G针在影像监测下逐步定位拟手术的椎间盘植入工作套管确保穿刺针最佳置入确保穿刺入椎间盘随之将配好的4ml造影剂和2ml灭菌亚甲蓝混合溶液行椎间盘造影；将细长导丝沿18号穿刺针导入使用锥形软组织扩张器沿导丝推至纤维环靶点放置工作导管后取出扩张器插入椎间孔镜进行检查和手术用庆大盐水连续灌洗手术区域通过监视器用微型髓核钳摘除蓝染的髓核组织消融髓核。术前护理心理护理：由于患者腰背疼痛及下肢放射痛症状比较严重患者及家属对新的手术技术存在疑虑对治疗效果有不同程度的担忧。护士在进行健康教育的时候应先给予患者足够的信心带他们到病区术后恢复效果良好的患者床旁让他们分享手术过程的体验以及手术后的治疗效果的满意程度。同时给患者介绍椎间孔镜手术治疗的目的告知患者在整个手术过程中处于清醒状态可以及时反馈信息不易损伤神经根的优势打消患者和家属的疑虑。通过心理疏导患者和家属基本能同意手术并积极配合治疗。疼痛护理：腰椎间盘突出症的突出症状是腰腿疼痛责任护士接待患者时要热情和蔼理解患者的痛苦通过介绍及相互交谈消除患者心理上对疾病的恐惧和痛苦。同时评估患者的疼痛程度及对疼痛的忍受力。对于能忍受痛苦的患者分散患者注意力如交谈听音乐等。对于疼痛症状较重的中、重度患者通过按摩、热敷、分散注意力等物理方法缓解疼痛。对于症状严重且不能耐受的患者告知值班医生遵医嘱使用药物止痛必要时使用甘露醇脱水止痛。一般护理：做好术前常规检查包括大小便常规、血常规、凝血常规及血生化检查使其各项范围内指标控制在手术允许的范围内。术前指导：术前教会患者掌握腰背肌功能锻炼的方法有利于患者术后腰背肌锻炼的顺利开展和出院后继续腰背肌功能锻炼。术前半小时肌注苯巴比妥那0.1g告知患者术前禁食禁饮4～6小时。更换手术衣服排空膀胱取下贵重金属物品交家属保管。术后护理观察病情及生命体征：椎间孔镜患者术后回到病房接待手术患者在搬运和翻身时务必要保持脊柱一条直线保护患者脊柱。术后严密观察血压、心率、呼吸、尿量情况及穿刺处敷贴有无渗血及渗血的量如发现异常通知医生处理。保持穿刺处敷料完整、干燥若污染应随时更换以减少感染的发生［2］；因患者在手术过程中使用了少量的美兰及碘海醇造影剂此两种药物对肾脏有一定的毒性故鼓励患者手术后多饮水一般饮水量1500ml以上可加快药物经肾脏的排泄减少毒素的吸收。体位护理：术后第1天患者卧硬板床24小时24小时后鼓励患者在腰围保护下下床活动但在患者耐受的范围内护士需知患者腰围正确的佩戴方法帮助患者选择合适的腰围。患者可佩带腰围下床大小便指导患者轴线翻身避免翻身过快、过猛导致病术区出血出现血肿引起神经根损伤。神经系统功能观察：严密观察患者双下肢感觉运动及大小便情况腰腿疼痛有无减轻或消失肢体麻木程度有无改善评估患者双下肢肌力情况以便及时发现异常并立即向医生汇报和处理。功能锻炼：告知患者术后第1周上下午各下地行走2次每次约为15分钟运动量为循序渐进。指导患者早期直腿抬高训练可显著提高手术效果术后每次运动2～3分钟每天活动3～5次。同时指导患者进行腰背肌功能锻炼目的是帮助稳定腰椎。方法为在医护人员的指导下行三、四、五点支撑法背部及臀部慢慢抬起过程2～3秒维持2～3秒缓慢放下2～3秒每组20个每次20～30分钟2次/日。以腰背部不引起疼痛加重为原则如锻炼时或锻炼后出现酸痛不适即停止锻炼。正确使用腰围：术后早