肾结石合并糖尿病经皮肾镜钬激光碎石术的护理体会.docx

肾结石合并糖尿病经皮肾镜钬激光碎石术的护理体会摘要：本文通过探讨肾结石合并糖尿病经皮肾镜钬激光碎石术的护理，得出结论：对肾结石合并糖尿病经皮肾镜钬激光碎石术患者做好充分的术前准备、术后观察与护理，能提高手术成功率，防止术后并发症，促进病人早期康复。关键词：肾结石；糖尿病；经皮肾镜钬激光碎石术；护理糖尿病和肾结石都是常见的疾病[1]，经皮肾镜钬激光碎石术（PCNL）是通过经皮肾盂通道对肾盂、肾盏和输尿管上段的疾病进行诊断和治疗的技术，是腔内泌尿外科的重要组成部分［2］。而糖尿病是一种慢性消耗性疾病，患者抵抗力下降增加了手术风险，而手术应激又加重了糖尿病患者的代谢紊乱。所以必须将血糖降到一定范围，做好充分的术前准备，术后精心观察和护理，才能预防并发症的发生。1资料与方法1.1一般资料2014年1月至2015年1月收治的肾结石合并糖尿病经皮肾镜钬激光碎石术患者100例，其中男62例，女38例，年龄32-50岁，平均年龄41岁，均为合并II型糖尿病。1.2手术方法本组手术采用全麻下，先取截石位，行输尿管逆行插管，滴注生理盐水，扩张肾盂，并留置双腔气囊导尿管，改俯卧位，在B超引导下根据结石位置，肾穿刺针进入肾脏并置入斑马导丝，然后用筋膜扩张器逐渐扩张皮肾通道，再将经皮肾镜镜鞘置入肾集合系统，然后将输尿管镜或者肾镜通过镜鞘进入肾内探查结石，进行钬激光腔内碎石并取石，碎石结束，撤出输尿管导管，经斑马导丝置入双J管，再经皮肾镜鞘置入肾造瘘管，拔除镜鞘，固定并夹毕造瘘管，手术结束。2护理2.1术前护理2.1.1心理护理由于患者对手术缺乏了解，担心血糖会不会影响手术，因此易产生恐惧、焦虑心理，应及时介绍疾病的相关知识，手术的优越性及控制血糖的重要性，介绍同病种手术成功的病例，树立对手术成功的信心，从而积极的配合治疗护理。2.1.2术前准备（1）完善术前检查：三大常规、糖化血红蛋白、出凝血时间及血凝酶时间，肝肾功能，电解质、全胸片、心电图、肝功能、B超检查、静脉肾盂造影等。（2）严格监测血糖及尿糖，了解患者的用药情况，尤其是使用胰岛素情况，多数认为全血空腹血糖应控制在5.6-8.3mmol/L为宜［3］。随机血糖控制在11.0mmol/L以下为宜。尿糖控制在(0-+)为宜。（3）严密观察病人的生命体征，特别是体温的变化，必要时使用抗生素控制感染。（4）常规准备：告知患者戒烟戒酒，指导有效咳嗽、咳痰的方法，指导床上大小便的方法。保持皮肤清洁，预防术后压疮的发生。（5）体位练习：指导病人进行截石位、俯卧位的体位训练，以适应术中体位的需要。（6）胃肠道准备：术前一日给予硫酸镁导泻，术日晚予清洁灌肠，术前常规禁食12小时，禁水6小时。（7）术前一日晚保证充足的睡眠，必要时可使用安定镇静药。2.2术后护理2.2.1一般护理（1）去枕平卧6小时，头偏向一侧，双鼻导管吸氧2L/分维持。（2）密切观察生命体征的变化观察病人疼痛的部位、性质、程度，指导家属正确使用静脉镇痛泵，必要时使用哌替啶止痛。（3）术后卧床休息1-2周，避免不必要的搬动，保持皮肤清洁干燥，防止压疮，协助口腔护理每日2次，保持口腔清洁。（4）血糖监测：术后可用指尖测血糖方法监测血糖，每4小时测一次，做好记录，注意纠正电解质及酸碱平衡紊乱，观察患者神志及其他表现，及时发现有无酮症酸中毒及低血糖。（5）保持病室温湿度适宜，空气流通，环境整洁，减少探陪人员，防止交叉感染。（6）饮食：术后禁食24小时，24小时后可进少量流质，避免易产气食物的摄入，待肠道功能完全恢复后逐步过渡到术前糖尿病饮食。2.2.2肾造瘘管及导尿管护理术后肾造瘘管是夹闭的，利用升高的肾内压力止血，应保持造瘘口敷料清洁干燥，一般术后一周开放引流。妥善固定造瘘管及导尿管，观察尿液的色、质、量，定时挤压，防止堵塞。每日用0.05%碘伏棉球消毒会阴两次，每周更换引流袋2次，严格无菌操作，防止尿路感染。2.2.3并发症的观察和护理（1）发热与感染：术后发热的原因除可能因尿路已存在感染外，可能与输尿管进行插管、冲洗、肾内压力高有关，应注意体温的变化，必要时，给予物理和药物降温措施。（2）尿漏：表现为造瘘口周围漏尿，密切观察造瘘口敷料，如有潮湿及时更换，避免引起感染。（3）术后出血：术后绝对卧床3天，第4天根据情况指导床上轻微活动，肾造瘘管周围渗血时必须立即停止活动，绝对卧床休息，并报告医生，必要时使用止血药物。（4）下肢深静脉血栓形成：术后应协助双下肢肌肉按摩，以促进血液循环，避免在下肢建立静脉通路，尤其是左下肢。3结果本组100例患者通过精心护理，恢复良好，无并发症发生，术后12-15天出院，恢复正常生活。4讨论4.1出院指导嘱患者出院后1个月内勿做腰部及四肢同时伸展运动，勿突然下蹲及做骑跨动作，以防双J管脱出和出血。合理饮食，按医嘱用药，控制